医学生基础医学机械通气查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学生基础医学机械通气查房课件

01前言

前言作为一名在呼吸与危重症医学科轮转的医学生，我至今记得第一次参与机械通气患者护理时的震撼与忐忑。监护仪上此起彼伏的警报声、呼吸机管道里规律的气流声、患者因气管插管无法言语而攥紧床单的手……这些画面交织成一个强烈的信号：机械通气不仅是一项技术操作，更是一场与生命的“对话”。

机械通气作为重症医学的核心技术之一，是抢救急危重症患者的“生命支持线”。对于医学生而言，掌握其原理、操作及护理要点，既是夯实基础医学的必修课，也是未来临床实践中必须跨越的“技术门槛”。今天的查房，我们将以一例慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重合并Ⅱ型呼吸衰竭患者为切入点，从病例到护理全程拆解，希望能帮助大家在“知其然”的同时“知其所以然”，更深刻理解“人机协同”背后的医学温度。

02病例介绍

病例介绍患者王某某，男，68岁，因“反复咳嗽、咳痰20年，加重伴气促3天”于2023年10月15日收入我科。既往有吸烟史40年（20支/日），未规律治疗COPD；否认高血压、糖尿病史。

入院时情况：患者呈端坐呼吸，口唇发绀明显，说话断续（仅能说2-3字）；查体：T37.8℃，P122次/分，R32次/分，BP145/85mmHg；双肺可闻及广泛哮鸣音及湿啰音，心率齐，未闻及杂音；血气分析（鼻导管吸氧5L/min）：pH7.28，PaCO?78mmHg，PaO?52mmHg，HCO??30mmol/L，SaO?82%；胸部CT提示双肺肺气肿、双下肺感染。

病例介绍治疗经过：入院后予无创呼吸机辅助通气（模式：BiPAP，IPAP16cmH?O，EPAP6cmH?O，FiO?40%），同时抗感染（头孢哌酮舒巴坦）、解痉平喘（多索茶碱）、化痰（氨溴索）治疗。但2小时后患者意识渐模糊（GCS评分11分），呼吸浅快（R38次/分），血气复查：pH7.22，PaCO?89mmHg，PaO?48mmHg，考虑无创通气失败，立即行经口气管插管有创机械通气（模式：SIMV+PSV，潮气量450ml，RR16次/分，FiO?50%，PEEP5cmH?O），同步予镇静（丙泊酚20ml/h）、镇痛（芬太尼0.1μg/kg/min）。

病例介绍目前患者已机械通气48小时，神志嗜睡（呼唤可睁眼，能遵指令握手），经口气管插管在位（深度22cm），呼吸机参数：SIMV+PSV，潮气量450ml（6ml/kg理想体重），RR14次/分，FiO?40%，PEEP5cmH?O；动脉血气（0.5小时前）：pH7.36，PaCO?52mmHg，PaO?88mmHg，HCO??29mmol/L，SaO?96%；胸片提示双下肺感染较前吸收，未及气胸、肺不张。

03护理评估

护理评估护理评估是制定个性化护理方案的“基石”。针对王大爷的情况，我们从生理、心理、社会多维度展开：

身体评估呼吸系统：气管插管深度22cm（经口插管，男性正常深度22-24cm），固定带松紧度适宜（可容纳1指）；双肺呼吸音对称，左肺底可闻及少量湿啰音，右肺未闻及明显异常；呼吸机波形显示吸气相压力曲线上升平缓，无高压报警（峰压28cmH?O，平台压22cmH?O，均＜30cmH?O安全阈值）；痰液量中等（约30ml/日），色黄、粘稠，痰培养回报：肺炎克雷伯菌（对头孢哌酮舒巴坦敏感）。

循环系统：心率98次/分（较前下降24次/分），律齐；血压128/75mmHg（较前下降17/10mmHg），中心静脉压（CVP）8cmH?O（正常范围5-12cmH?O）；肢端温暖，毛细血管再充盈时间＜2秒。

意识与神经功能：嗜睡状态，GCS评分13分（睁眼3分，语言3分，运动7分）；双侧瞳孔等大等圆（直径3mm），对光反射灵敏；无肢体抽搐或肌张力异常。

身体评估营养与代谢：BMI21.5kg/m2（正常范围18.5-24），近3日经鼻胃管予肠内营养（能全力500ml/d，逐步递增至1000ml/d），未出现反流、腹泻；血白蛋白35g/L（正常＞35g/L），前白蛋白180mg/L（正常180-400mg/L），提示营养状态尚可，但需警惕消耗。

心理社会评估患者因气管插管无法言语，情绪较烦躁（RASS评分-1分，即焦虑/激越），常通过手势、眼神表达需求；家属（女儿）全程陪护，反复询问“什么时候能拔管？”“会不会留后遗症？”，表现出明显的焦虑（SAS评分52分，轻度焦虑）。

辅助检查动态血气分析：从插管前的失代偿性呼吸性酸中毒（pH7.22），到当前的代偿性呼吸性酸中毒（pH7.36），提示通气改善；PaO?从48mmHg升