医学生基础医学肾结石查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学生基础医学肾结石查房课件

01前言

前言作为一名在泌尿外科轮转的医学生，我对肾结石这类“小而复杂”的疾病有了更深的体会。记得第一次跟着带教老师查房时，32岁的张大哥蜷缩在病床上，双手紧压腰部，额头渗着冷汗，断断续续地说：“大夫，这疼得比生孩子还厉害……”那一刻我才真正理解，肾结石的“小”结石背后，藏着患者难以忍受的痛苦。

肾结石是泌尿外科最常见的疾病之一，我国发病率约为1%~5%，南方地区因气候湿热、饮水习惯差异，发病率更高。从基础医学角度看，它是尿液中晶体物质（如草酸钙、尿酸盐）浓度过高或溶解度降低，析出结晶并在肾脏局部生长、聚集的结果。这一过程涉及尿液理化性质改变（pH值、离子浓度）、肾小管上皮细胞损伤、晶体-基质相互作用等多重机制。对医学生而言，掌握肾结石的病理生理基础，不仅能帮助理解“为什么会疼”“结石怎么形成”，更能为后续护理评估、干预措施提供理论支撑。

前言今天的查房，我们以一例典型的单侧输尿管上段结石患者为例，从病例出发，结合基础医学知识，系统梳理护理要点，希望能为大家建立“基础-临床-护理”的整体思维。

02病例介绍

病例介绍患者王XX，男，35岁，建筑工程师，因“右侧腰腹部绞痛6小时”于2023年9月15日急诊入院。

主诉：右侧腰腹部突发刀割样疼痛，向会阴部放射，伴恶心、呕吐2次（为胃内容物），无发热、肉眼血尿。

现病史：患者1年前体检发现右肾小结石（约0.4cm），未规律治疗。6小时前搬运重物后突感右腰部剧痛，自行服用“布洛芬”无缓解，急诊查尿常规示：红细胞（+++），白细胞（+）；泌尿系超声提示：右肾集合系统分离1.2cm（轻度肾积水），右侧输尿管上段见一强回声光团，大小约0.8×0.6cm，后方伴声影。

既往史：否认高血压、糖尿病史；平时饮水少（日均约800ml），喜食菠菜、动物内脏，偶尔饮用啤酒；父亲有肾结石病史。

病例介绍体格检查：T36.8℃，P98次/分，R20次/分，BP135/85mmHg；急性痛苦面容，右肾区叩击痛（+），右侧输尿管走行区压痛（+），无反跳痛。

辅助检查：

血常规：白细胞10.2×10?/L（轻度升高）；

肾功能：肌酐89μmol/L（正常）；

泌尿系CT：右侧输尿管上段结石（0.8×0.6cm），伴右肾轻度积水；

结石成分分析（术后）：草酸钙结石（占比85%）。

03护理评估

护理评估面对这样一位患者，护理评估需要从“生物-心理-社会”多维度展开，既要关注生理指标，也要理解患者的生活习惯和心理状态。

健康史评估通过与患者及家属沟通，我们发现几个关键线索：

饮食与饮水：患者工作繁忙，常忽略饮水，日均饮水量不足1000ml；偏好高草酸（菠菜、浓茶）、高嘌呤（动物内脏、啤酒）饮食，这与草酸钙结石的形成直接相关（基础医学知识：高草酸饮食增加尿草酸排泄，高嘌呤饮食增加尿酸排泄，尿酸可作为草酸钙结晶的“基质”促进结石生长）。

家族史：父亲有肾结石病史，提示可能存在遗传易感性（如肾小管对钙的重吸收异常、尿枸橼酸分泌减少等）。

既往治疗：1年前发现小结石但未干预，缺乏对“小结石可能进展”的认知。

身体状况评估疼痛评估：采用数字评分法（NRS），患者疼痛评分为8分（10分为剧痛），描述为“刀割样、阵发性加剧”，疼痛部位固定于右腰部，向右侧腹股沟放射——这符合输尿管结石引起的“肾绞痛”特点（基础医学机制：结石移动刺激输尿管平滑肌，引发痉挛性疼痛，支配肾、输尿管的内脏神经与下腹壁神经存在交叉支配，故疼痛可放射至会阴部）。

生命体征：心率偏快（98次/分），与疼痛应激有关；体温正常，暂未合并感染。

尿液观察：肉眼虽无血尿，但尿常规提示红细胞（+++），说明结石摩擦输尿管黏膜导致出血。

心理社会评估患者因突发剧痛、担心手术（曾听说“结石要打洞”）而焦虑，反复询问：“能不能不做手术？结石会不会复发？”家属因不了解疾病，也表现出紧张。这提示我们需要重点关注患者的心理支持和疾病认知教育。

04护理诊断

护理诊断0504020301基于评估结果，结合NANDA（北美护理诊断协会）标准，我们提出以下护理诊断：急性疼痛：与输尿管结石刺激引起平滑肌痉挛、黏膜损伤有关（依据：NRS评分8分，主诉刀割样疼痛，右肾区叩击痛阳性）。有感染的危险：与结石梗阻导致尿液引流不畅、尿中白细胞（+）有关（依据：肾积水存在，尿液淤滞易滋生细菌；患者免疫力因疼痛应激可能下降）。知识缺乏（特定疾病）：缺乏肾结石预防、治疗及饮食调节的相关知识（依据：既往未规律治疗小结石，不了解饮食与结石的关系）。焦虑：与疼痛反复、担心治疗效果及复发有关（依据：反复询问手术必要性，表情紧张，睡眠差）。