医学生基础医学 心脏听诊评估护理课件.pptxVIP

医学生基础医学心脏听诊评估护理课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名从事临床护理带教十余年的护理教师，我始终记得第一次带学生进心内科病房时的场景：实习生小李举着听诊器，手在患者胸壁上抖了三抖，红着脸说：“老师，我好像听到了‘呼哧呼哧’的声音，但不知道是心音还是呼吸音……”那一刻，我既心疼又感慨——心脏听诊这个看似“老掉牙”的基础技能，对医学生而言，实则是叩开临床思维的第一把钥匙。

在现代医学影像技术高度发达的今天，心脏彩超、动态心电图等设备确实能提供精准的结构和电生理信息，但听诊器始终是医生与患者“零距离对话”的桥梁。它不仅能捕捉到机器无法替代的“动态信号”（比如体位改变对杂音的影响），更能在接触患者的瞬间传递温度——当我们将听诊器轻贴患者胸壁时，手指触到的皮肤温度、患者因紧张而微微起伏的胸廓，都是评估病情的重要线索。

前言对护理人员而言，心脏听诊能力更是贯穿整体护理的核心。从入院时的基础评估，到病情变化时的快速判断；从用药后疗效的观察，到并发症预警的捕捉，每一次听诊都是“护理诊断-措施-评价”闭环中的关键节点。今天，我将结合一个真实病例，带大家从“听”出发，走进心脏评估的护理世界。

02病例介绍

病例介绍记得去年冬天，心内科收了一位68岁的张大爷。他捂着胸口坐在轮椅上，眉头紧蹙，老伴在旁抹泪：“大夫，他这半个月爬两层楼就喘得厉害，夜里睡觉得垫三个枕头，昨天半夜突然憋醒，坐起来咳嗽了半小时……”

主诉与现病史张大爷主诉“反复心悸、活动后气促1月，夜间阵发性呼吸困难3天”。追问得知，他1月前无诱因出现快走或上楼梯时胸闷、气促，休息5-10分钟缓解，未重视；近3天症状加重，平地步行200米即需停下喘气，夜间不能平卧，需高枕卧位，3天前凌晨因“胸口压了块石头”惊醒，伴干咳、咳少量白色泡沫痰。

既往史与个人史有高血压病史15年，最高血压180/105mmHg，自行服用“复方降压片”，未规律监测血压；否认糖尿病、冠心病史；吸烟30年，10支/日，已戒5年；偶尔饮酒。

入院查体体温36.5℃，脉搏98次/分（律不齐），呼吸22次/分，血压155/95mmHg；神志清，口唇轻度发绀，颈静脉稍充盈；双肺底可闻及细湿啰音；心前区无隆起，心尖搏动位于左锁骨中线第5肋间外0.5cm，触诊无震颤；听诊：心率112次/分（房颤律），第一心音强弱不等，二尖瓣听诊区可闻及3/6级收缩期吹风样杂音，向左腋下传导，未闻及心包摩擦音；腹软，肝肋下未触及，双下肢轻度凹陷性水肿。

辅助检查心电图：快速型心房颤动（心室率110-130次/分），ST-T段轻度压低；心脏彩超：左房增大（45mm），二尖瓣关闭不全（中度），左室射血分数（LVEF）50%；NT-proBNP（N末端B型利钠肽原）1800pg/ml（正常＜300pg/ml）。

这个病例像一面镜子，折射出心脏听诊与整体护理的紧密关联——从患者主诉的“气促”到听诊发现的“房颤律+二尖瓣杂音”，从肺底湿啰音到双下肢水肿，每一个体征都需要护理人员通过系统评估串联成“病情图谱”。

03护理评估

护理评估护理评估是制定护理计划的“地基”。针对张大爷的情况，我们从“主观资料”和“客观资料”双维度展开，而心脏听诊贯穿其中。

主观资料评估——倾听患者的“声音”心理社会评估：张大爷反复说“我这把老骨头是不是不中用了”，老伴则担心“住院花钱”。焦虑与经济压力是影响依从性的潜在隐患。05心悸：自述“心跳乱跳，像揣了只兔子”，无黑矇、晕厥（排除严重心律失常）；03症状评估：通过“OLDCARTS”法则（起病时间、部位、性质、程度、加重/缓解因素、伴随症状、处理经过、相关病史）详细追问：01咳嗽：以夜间平卧为主，无脓痰、血痰（与左心衰竭的“白色泡沫痰”相符）。04气促：与活动强度正相关（平地步行→上楼梯→静息状态），夜间平卧时加重（提示肺淤血）；02

客观资料评估——用听诊器“对话”心脏生命体征：重点关注心率（房颤律时脉率＜心率，需同时测心率和脉率1分钟）、呼吸频率（22次/分提示轻度呼吸衰竭）、血压（155/95mmHg提示高血压未控制）。

心脏听诊要点（结合张大爷案例）：

心率与心律：房颤的典型体征是“三不等”（心率＞脉率、第一心音强弱不等、心律绝对不齐）。我让实习生小刘用听诊器同时听心尖部（计数心率），我摸桡动脉（计数脉率），结果“心率112次/分，脉率98次/分”，验证了房颤的存在。

心音：第一心音（S1）强弱不等是房颤的特征；第二心音（S2）无明显分裂，提示无严重肺动脉高压。

杂音：二尖瓣区收缩期杂音是关键。我让学生们轮流听诊，指导他们区分“吹风样”（柔和，提示功能性）与“粗糙”（器质性）——张大爷的杂音