医学生基础医学 循环功能护理课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学生基础医学循环功能护理课件

01前言

前言作为一名在临床一线轮转的医学生，我常被带教老师问起：“你觉得循环系统护理的核心是什么？”起初我会回答“监测生命体征”“观察用药反应”，但随着跟诊心内科、急诊科的经历增多，我逐渐明白——循环功能护理远不止“指标管理”这么简单。它是连接基础医学知识与临床实践的桥梁，是“以患者为中心”理念的具象化体现。

循环系统是人体的“生命网络”：心脏是泵，血管是管道，血液是运输介质，三者任一环节异常，都可能引发全身功能紊乱。对医学生而言，掌握循环功能护理不仅需要熟悉解剖生理（比如心肌细胞的电生理特性、冠脉循环的特点）、病理机制（如心肌缺血时的代谢改变），更要学会用“整体观”去评估患者：他的疼痛仅仅是胸痛吗？还是合并了因缺氧导致的焦虑？他的血压波动，是药物剂量问题，还是容量不足的信号？

前言记得带教老师曾说：“循环护理的本质，是用你的知识和温度，帮患者‘稳住’生命的节拍。”今天，我想用一个真实的病例，和大家一起拆解循环功能护理的全流程——从评估到干预，从并发症预防到健康指导，让书本上的“护理程序”真正“活”起来。

02病例介绍

病例介绍那是一个清晨，急诊科送来了62岁的张大爷。他捂着胸口，额头渗着汗，呼吸急促地说：“大夫，我胸痛4个多小时了，像块大石头压着，左胳膊也麻……”家属补充：“他有高血压10年，平时总说‘吃片药就行’，最近3天说‘累得慌’，夜里睡觉得垫俩枕头。”

查体时，我注意到他面色苍白，血压158/96mmHg（平时规律服用氨氯地平，自述血压控制在130/80左右），心率112次/分，律齐，双肺底可闻及细湿啰音。心电图显示II、III、aVF导联ST段抬高0.2mV，肌钙蛋白I（cTnI）3.8ng/mL（正常＜0.04），BNP（脑钠肽）890pg/mL（正常＜100）。初步诊断：急性下壁心肌梗死，心功能II级（Killip分级）。

“小周，记好这些细节。”带教老师拍了拍我的记录本，“每一个数据都是线索——胸痛时间超过30分钟、高血压未规范管理、夜间阵发性呼吸困难（垫枕头）、肺底湿啰音，这些都提示心肌缺血加重，心输出量下降，肺淤血已经开始了。”

03护理评估

护理评估面对张大爷，我们的护理评估从“人”出发，而不仅是“病”。

主观资料症状：持续性胸骨下段压榨性疼痛（NRS疼痛评分7分），向左肩放射；活动后气促（爬2层楼需休息），夜间平卧时咳嗽、胸闷（被迫半卧位）；自述“心里发慌，害怕熬不过去”（焦虑评分SAS58分，中度焦虑）。

认知：对“心肌梗死”认知模糊，以为“输点液就能好”；不了解规律监测血压的重要性（“头晕才量，不晕就不测”）；拒绝戒烟（“抽了40年，戒不了”）。

客观资料生命体征：T36.8℃，P112次/分（律齐），R22次/分（浅快），BP158/96mmHg。

体格检查：双肺底细湿啰音（提示肺淤血）；心尖部可闻及S3（舒张期奔马律，提示心室舒张功能障碍）；双下肢无水肿（暂未出现右心衰竭）。

辅助检查：心电图ST段动态演变（2小时后复查，II、III、aVF导联ST段抬高0.3mV）；cTnI持续升高（6小时后5.2ng/mL）；超声心动图提示下壁心肌运动减弱，左室射血分数（LVEF）45%（正常＞50%）。

社会心理因素张大爷是退休工人，与老伴同住，子女在外地工作。他反复说：“别告诉孩子，他们忙。”老伴全程攥着他的手，小声问：“他会不会……”眼神里满是担忧。

带教老师提醒我：“评估要‘立体’——症状是表象，背后是病理生理的变化（如心肌缺血→疼痛→交感神经兴奋→心率增快→心肌耗氧增加→缺血加重），更是患者的心理状态和社会支持。”

04护理诊断

护理诊于评估结果，我们按优先级整理出以下护理诊断（NANDA-国际2023版）：活动无耐力：与心肌收缩力下降、心输出量减少致组织供氧不足有关（爬2层楼气促，LVEF45%）。05焦虑：与剧烈疼痛、疾病预后不确定及社会支持不足有关（SAS评分58分，反复询问“会不会死”）。急性疼痛：与心肌缺血缺氧致乳酸堆积、刺激神经末梢有关（主诉胸痛7分，伴面色苍白、出汗）。气体交换受损：与肺淤血致肺泡-毛细血管膜气体交换面积减少有关（双肺底湿啰音，呼吸22次/分）。潜在并发症：心律失常、心源性休克、急性左心衰竭（急性心肌梗死常见并发症，患者存在ST段抬高、LVEF降低等高危因素）。06

05护理目标与措施

护理目标与措施“护理目标要具体、可衡量。”带教老师指着护理计划说，“比如‘疼痛缓解’太笼统，要变成‘30分钟内NRS评分≤3分’；‘活动耐力提高’要细化为‘3日内可床边坐起5分