医学生基础医学 肿瘤姑息治疗沟通护理课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学生基础医学肿瘤姑息治疗沟通护理课件

01前言

前言我至今记得五年前在肿瘤内科轮转时，第一次跟着带教老师走进3床病房的场景。病床上的张阿姨刚确诊肺腺癌晚期，胸膜转移导致她每呼吸一次都要皱紧眉头，床头柜上摆着未动的早餐——那碗小米粥的热气早已散了，只余下粥皮上斑驳的药渍。她的女儿攥着纸巾站在窗边，喉咙里时不时发出压抑的抽噎。带教老师轻轻握住张阿姨的手：“阿姨，今天疼得比昨天轻些吗？”那一刻，我忽然意识到：在肿瘤治疗的终末阶段，药物或许无法逆转疾病进程，但护理人员的沟通与照护，却能成为患者最后的“止痛药”和“安心丸”。

肿瘤姑息治疗（PalliativeCare）并非“放弃治疗”，而是以“提升生活质量”为核心，通过控制症状、缓解痛苦、维护尊严，帮助患者和家属在有限的时间里找到“好好活着”的力量。而在这个过程中，“沟通”是连接医护、患者、家属的桥梁——它不仅是信息的传递，更是情感的共鸣、需求的倾听、希望的重构。作为医学生，我们不仅要掌握基础医学知识，更要学会用“有温度的语言”和“有技巧的行动”，让姑息护理真正“触达人心”。

02病例介绍

病例介绍接下来，我以去年在姑息护理门诊跟进的一位患者为例，展开具体阐述。患者王叔叔，68岁，2022年10月确诊食管鳞癌（T4N2M1，肝转移），因肿瘤侵犯食管中段及周围组织，无法手术，先后接受2周期化疗（紫杉醇+顺铂），但疗效评估为疾病进展（PD），目前转入姑息治疗阶段。

初次接诊时，王叔叔的主要主诉是“吞咽困难加重1月，伴胸背部持续性疼痛”。他坐在轮椅上，身形消瘦（BMI17.2kg/m2），领口处沾着少量食物残渣——这是他努力吞咽后反流的痕迹。家属补充：近1周只能进食流质，夜间因疼痛（自述“像有火在烧”）仅能睡眠2-3小时；患者常独自发呆，拒绝与子女交流，前天甚至说“不如拔了管子算了”。

病例介绍查体：疼痛数字评分（NRS）7分（静息时5分，吞咽时9分）；卡氏功能状态评分（KPS）40分（生活需他人照顾，勉强能活动）；口腔黏膜干燥，可见散在溃疡；双下肢轻度水肿；情绪状态：焦虑自评量表（SAS）标准分65分（中度焦虑），抑郁自评量表（SDS）标准分58分（轻度抑郁）。

这个病例集中体现了晚期肿瘤患者的典型问题：躯体痛苦（疼痛、营养障碍）、心理创伤（绝望、焦虑）、家庭照护压力（家属无助感），而这些正是姑息护理需要重点突破的“痛点”。

03护理评估

护理评估面对王叔叔这样的患者，护理评估不能局限于“查体征、看指标”，而是要从“生物-心理-社会”全维度展开。我们团队用了3天时间，通过观察、访谈、量表测评，完成了系统评估：

生理评估疼痛管理：疼痛部位集中在胸骨后及背部，与肿瘤侵犯食管周围神经、骨转移相关；疼痛性质为烧灼样痛+锐痛（吞咽时加重）；目前用药为盐酸羟考酮缓释片20mgq12h，但患者反映“药效只能维持8小时，半夜疼醒了不敢加药，怕成瘾”。

营养状况：近3月体重下降15kg（原体重68kg，现53kg），血清前白蛋白150mg/L（正常值200-400mg/L），血红蛋白92g/L（中度贫血）；吞咽困难由肿瘤占位及食管狭窄引起，流质饮食摄入量仅300-500ml/日（正常需1500-2000ml）。

躯体功能：因疼痛和乏力，日常活动（如如厕、穿衣）需家属协助；长期卧床导致骶尾部皮肤发红（Braden评分12分，提示中度压疮风险）；双下肢水肿（考虑低蛋白血症+活动减少）。

心理评估访谈中，王叔叔反复说：“我现在就是个累赘。”问及对未来的期待，他沉默良久：“就想别疼了，能和闺女吃顿团圆饭。”其女儿则哭着说：“我爸以前最疼我，现在连我端的饭都不吃，是不是怪我没治好他？”可见，患者的心理冲突主要源于“自我价值感丧失”和“对家人的愧疚”，而家属则陷入“照护无力感”和“自责情绪”。

社会支持评估家庭支持系统：王叔叔与妻子（退休教师，65岁）、女儿（32岁，公司职员）共同居住，经济来源为退休工资+女儿收入，无重大负债；社会资源：社区未提供过专业照护支持，家属对“安宁疗护”“宁养服务”等概念一无所知。

这一评估结果为后续护理诊断和措施提供了明确方向——我们需要同时解决“疼痛控制”“营养支持”“心理疏导”三大核心问题，同时帮助家属建立照护信心。

04护理诊断

护理诊断基于NANDA（北美护理诊断协会）标准，结合评估结果，我们提出以下护理诊断：

急性疼痛（AcutePain）：与肿瘤侵犯食管周围组织、骨转移有关，表现为NRS评分7分，夜间睡眠障碍。

营养失调：低于机体需要量（ImbalancedNutrition:LessThanBodyRequirem