医学生基础医学斑秃查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学生基础医学斑秃查房课件

01前言

前言作为一名在皮肤科轮转的医学生，我对“斑秃”这一疾病的认知，最初源于门诊里那些攥着病历、眼神焦虑的患者。记得第一次跟诊时，一位25岁的姑娘掀开帽子，露出头顶铜钱大小的脱发区，声音发颤地问：“医生，我是不是要成光头了？”那一刻我突然意识到，斑秃不仅是皮肤问题，更是一场心理“风暴”——它可能摧毁一个年轻人的自信，打乱正常的社交与生活节奏。

斑秃，俗称“鬼剃头”，是一种以局限性非瘢痕性脱发为特征的自身免疫性疾病，人群患病率约0.1%-0.2%，可发生于任何年龄，但以20-40岁青壮年多见。近年来，随着社会压力增大，门诊中斑秃患者数量呈上升趋势，且年轻化、重症化倾向明显。今天我们以一例青年女性斑秃患者的查房为例，从护理视角系统梳理斑秃的评估、干预与健康教育要点，希望能为同学们建立“生物-心理-社会”整体护理思维提供参考。

02病例介绍

病例介绍先从我们科近期收治的一例典型病例说起。患者小周，25岁，某高校研三学生，因“发现头顶部脱发1月余”于2024年3月10日入院。

主诉：头顶部片状脱发1月，无明显自觉症状。

现病史：患者1月前备考博士期间，偶然梳头时发现头顶部有一元硬币大小脱发区，边界清晰，局部皮肤光滑无鳞屑，无红肿、瘙痒。未予重视，1周后脱发区扩大至鸡蛋大小，周边可见“感叹号发”（毛发近端变细，远端粗黑），遂就诊。发病以来，患者睡眠差（每日仅睡4-5小时），食欲减退，情绪低落，常因他人注视而回避社交。

既往史：体健，无甲状腺疾病、自身免疫病病史；无药物过敏史；月经规律，近3月因压力大周期延长至35-40天。

家族史：母亲有“过敏性鼻炎”史，无斑秃家族史。

病例介绍辅助检查：

皮肤镜检查：可见黄点征（毛囊口角栓）、感叹号发，无毛囊周围炎症；

实验室检查：甲状腺功能（TSH、FT3、FT4正常）、抗核抗体（-）、血常规（Hb120g/L，WBC6.2×10?/L）、铁蛋白（55ng/mL，正常）；

心理评估：焦虑自评量表（SAS）评分52分（轻度焦虑），社会支持评定量表（SSRS）评分28分（支持度较低）。

目前诊断：斑秃（活动期，局限性）；焦虑状态。

03护理评估

护理评估面对小周这样的患者，护理评估需要从“生理-心理-社会”多维度展开，这是制定个性化护理方案的基础。

生理评估脱发特征：头顶部单发性脱发区，直径约5cm，边界清楚，周围可见2-3根感叹号发（提示毛囊处于退行期），局部皮肤无萎缩、瘢痕；

伴随症状：无头皮疼痛、瘙痒，无其他部位毛发脱落（如眉毛、睫毛）；

一般状况：体温36.5℃，脉搏78次/分，血压110/70mmHg；营养状况中等（BMI20.1），睡眠质量差（入睡困难、易醒），近1月体重下降2kg。

心理评估情绪状态：患者主诉“不敢照镜子”“害怕出门”，提及脱发时眼眶泛红，SAS评分52分（正常＜50分），提示轻度焦虑；认知水平：对斑秃病因、预后认知不足，错误认为“脱发是肾虚”“治不好”；应对方式：采取回避策略（减少社交、戴帽子遮盖），未主动寻求心理支持。

社会评估压力源：学业压力（博士备考+论文答辩）、自我要求高（“必须一次考上”）；支持系统：独居，父母在外地工作，男友因异地沟通减少，同学多忙于备考，社会支持较弱；生活习惯：每日学习12小时以上，长期熬夜（24点后入睡），饮食不规律（常吃外卖），缺乏运动。030102

04护理诊断

护理诊断基于上述评估，结合NANDA（北美护理诊断协会）标准，我们提炼出以下核心护理诊断：

体像紊乱与头发缺失导致外貌改变有关依据：患者因脱发回避社交，拒绝拍照，自述“觉得自己很丑”。01焦虑与担心病情进展、社会评价及治疗效果有关02依据：SAS评分52分，主诉“整夜想脱发的事，越想越睡不着”。03知识缺乏（特定）缺乏斑秃病因、治疗及日常护理相关知识04依据：错误认为“脱发不可逆”，未掌握正确护发方法（如用力梳头、频繁烫染）。05睡眠型态紊乱与焦虑情绪及学业压力有关06依据：每日睡眠＜5小时，入睡困难，醒后仍感疲惫。07

05护理目标与措施

护理目标与措施针对小周的护理诊断，我们制定了“短期-长期”结合的护理目标，并通过多学科协作落实干预措施。

1.体像紊乱——重建外貌自信（短期目标：1周内患者愿意谈论脱发问题；长期目标：1月内接受当前形象并尝试正常社交）

心理支持：首次沟通时，我特意摘下自己的白帽子，指着发缝说：“其实我最近熬夜写病历，头发也掉得厉害——脱发是很多人都会遇到的问题，但它不代表你的价值。”通过共情拉近距离后，引导患者用手机拍摄脱发区，对比皮肤镜下毛囊仍存在的证据（“看，这里有