医学生基础医学区域阻滞麻醉查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学生基础医学区域阻滞麻醉查房课件

01前言

前言站在示教室的白板前，我望着台下二十多张年轻的面孔——这是今年新入科的临床医学生。他们眼中闪烁着对麻醉学的好奇，也带着几分对临床实践的紧张。今天我们要讨论的内容，是你们未来在外科、急诊甚至全科临床中都会高频接触的技术——区域阻滞麻醉。我轻轻敲了敲白板上区域阻滞麻醉几个大字，它不仅是麻醉医生的基础技能，更是你们理解围术期管理的重要窗口。

记得三年前带教时，有位学生问我：老师，现在全麻这么普及，为什么还要学区域阻滞？当时我带他去看了一台老年髋部骨折手术——患者合并严重冠心病，全麻风险极高，正是超声引导下的腰丛-坐骨神经阻滞让手术得以安全实施。从那以后，他在笔记本上写：区域阻滞不是全麻的补充，而是精准医学的体现。这句话我一直记着。

前言区域阻滞麻醉（RegionalBlockAnesthesia）是通过将局麻药注射到神经干、丛、节周围，暂时阻断神经冲动传导，达到手术区域无痛的技术。它具有对全身影响小、术后镇痛时间长、减少阿片类药物使用等优势，尤其适用于老年、合并基础疾病或需要快速康复的患者。对于医学生而言，掌握其护理要点不仅是临床能力的体现，更是以患者为中心理念的实践——从评估到干预，从并发症预防到康复指导，每个环节都需要细致的观察与专业的判断。

今天，我们就通过一个具体病例，带着大家从看到做，从知到用，拆解区域阻滞麻醉的全流程护理。

02病例介绍

病例介绍先来看我们今天的主角——48岁的王女士。我点开PPT，投影屏上出现患者的病历摘要。

王女士因右踝关节粉碎性骨折收入骨科，拟行右踝关节切开复位内固定术。患者既往体健，无高血压、糖尿病史，无药物过敏史，否认神经肌肉疾病史。术前评估：身高162cm，体重68kg，BMI25.8（超重），ASA分级Ⅱ级（轻度全身疾病）。术前血常规、凝血功能、肝肾功能均正常，心电图提示窦性心律，大致正常。

麻醉方式选择：考虑到患者需术后早期功能锻炼，且下肢手术区域明确，麻醉科决定采用超声引导下坐骨神经-股神经联合阻滞。局麻药配方为0.5%罗哌卡因20ml（坐骨神经）+0.5%罗哌卡因15ml（股神经），总量35ml，相当于罗哌卡因175mg（未超过成人安全剂量400mg）。

病例介绍这里需要注意，我指向剂量栏，罗哌卡因的安全剂量是3-4mg/kg，王女士体重68kg，理论上限是272mg，我们的用量是175mg，留有足够安全空间。但即使如此，护理观察仍不能松懈——局麻药毒性反应可能发生在任何环节。

患者入手术室后，常规监测ECG、NIBP、SpO?，基础生命体征：HR78次/分，BP135/85mmHg，SpO?98%。麻醉医生在超声引导下完成神经定位，注药后15分钟，患者主诉右大腿前侧、小腿外侧及足背麻木，痛觉测试（针刺法）显示阻滞区域痛觉消失，运动功能评估（直腿抬高、踝关节背屈）提示股四头肌肌力Ⅳ级（可对抗阻力但较正常弱），坐骨神经支配区（小腿后侧、足底）肌力Ⅴ级（正常）。手术历时2小时，术中生命体征平稳，未追加局麻药，术毕安返病房。

03护理评估

护理评估护理评估是整个护理流程的基石。我转向学生，你们要像侦探一样，从患者的主诉、体征、既往史中抽丝剥茧，找出潜在风险点。

术前评估一般情况：王女士虽无基础疾病，但BMI25.8提示超重，可能存在神经定位困难（脂肪层厚影响超声显影）、局麻药分布异常（脂肪组织对局麻药亲和力低，可能增加血药浓度）。01心理状态：术前访视时，王女士反复询问麻醉后会不会瘫痪？手术时会不会疼？，焦虑自评量表（GAD-7）评分7分（轻度焦虑），提示需加强心理干预。02神经功能基线：术前常规检查双下肢感觉（轻触觉、痛觉）、运动功能（肌力分级、腱反射）并记录，为术后评估神经损伤提供对照。王女士术前右下肢肌力Ⅴ级，左下肢Ⅴ级，双侧膝腱、跟腱反射（++）。03

术中评估麻醉实施环节：超声引导下观察注药时有无血管内回抽（本例未回血）、局麻药扩散是否沿神经走行（超声显示晕环征良好）；监测生命体征变化（注药后5分钟HR82次/分，BP138/88mmHg，无明显波动）。

阻滞效果评估：采用四步法——询问主观感觉（麻木范围）、客观测试（针刺痛觉消失）、运动功能（肌力分级）、自主神经阻滞（皮肤温度、出汗情况）。本例阻滞范围符合预期，运动阻滞以股神经区为主（股四头肌肌力Ⅳ级），符合感觉-运动分离的罗哌卡因特性。

术后评估生命体征：返病房30分钟内每15分钟监测一次，HR75-80次/分，BP128-135/78-85mmHg，SpO?98-99%。

疼痛评估：采用数字评分法（NRS），静息痛0