医学生基础医学 肿瘤科靶向药护理沟通护理课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学生基础医学肿瘤科靶向药护理沟通护理课件

01前言

前言我至今记得2020年那个春寒料峭的清晨，在肿瘤内科病房里，一位刚确诊肺腺癌晚期的患者拉着我的手问：“护士，医生说的‘靶向药’到底是什么？真的能让我多陪孩子几年吗？”他眼里的期待与忐忑，像一根细针，扎得我心头发紧。那是我第一次深刻意识到，在靶向治疗这个“精准打击”的医学进步背后，护理工作早已超越了“执行医嘱”的范畴——我们不仅要掌握药物特性、观察不良反应，更要成为患者与治疗之间的“翻译官”“安心锚”。

如今，随着基因检测技术的普及，靶向治疗已成为肿瘤综合治疗的核心手段之一。从EGFR-TKI到ALK抑制剂，从抗血管生成药物到HER2靶向药，这些“生物导弹”在显著延长患者生存期的同时，也带来了独特的护理挑战：皮疹、腹泻、间质性肺炎等特异性不良反应，患者对“精准治疗”的认知偏差，长期用药带来的心理压力……每一个环节都需要护理人员以专业为底色，以沟通为桥梁，将“人”的需求贯穿始终。

前言作为带教老师，我常对学生说：“靶向药护理不是‘按流程操作’，而是‘带着温度做专业’。”接下来，我将以一例真实病例为线索，与大家分享靶向药护理中“评估-诊断-干预-教育”的全流程，希望能让各位更直观地理解：在分子靶向治疗时代，护理沟通为何是连接疗效与患者体验的关键纽带。

02病例介绍

病例介绍2023年3月，我科收治了48岁的王女士。她因“干咳3月，加重伴胸痛1周”入院，胸部CT提示右肺上叶占位（大小约4.2cm×3.8cm），纵隔淋巴结肿大，全身骨扫描未见远处转移。经支气管镜活检病理确诊为肺腺癌（T2N2M0，ⅢB期），基因检测显示EGFR19外显子缺失突变（敏感突变），PD-L1表达阴性（TPS＜1%）。多学科会诊（MDT）建议：同步放化疗后序贯奥希替尼（第三代EGFR-TKI）靶向治疗。

王女士是小学教师，性格细腻敏感，丈夫经营小超市，女儿刚上高一。入院时她反复问：“化疗太遭罪，靶向药是不是不用化疗？”“吃这个药会掉头发吗？”“万一耐药了怎么办？”这些问题里藏着她最真实的恐惧——既渴望“精准治疗”带来的希望，又害怕未知的副作用和治疗失败。

病例介绍治疗过程中，王女士完成了25次胸部放疗及4周期培美曲塞+卡铂化疗，疗效评价为部分缓解（PR）。2023年7月开始口服奥希替尼80mgqd。用药第2周，她出现颜面部及胸背部散在红色丘疹（CTCAE1级皮疹），偶有瘙痒；第3周主诉“每天解稀便3-4次”（CTCAE2级腹泻）；用药1月复查胸部CT提示病灶稳定（SD），但肿瘤标志物CEA较前下降30%。

这个病例几乎涵盖了靶向药护理的核心场景：从治疗前的认知干预，到用药后的症状管理，再到长期随访的心理支持。接下来，我将以王女士的护理过程为模板，展开各环节的具体分析。

03护理评估

护理评估护理评估是靶向药护理的“地基”。只有全面、动态地收集信息，才能为后续干预提供精准依据。针对王女士，我们从“生理-心理-社会”三维度展开评估。

生理评估基线状态：身高162cm，体重55kg（BMI20.8，正常范围），KPS评分80分（生活能自理，偶需帮助）。既往无糖尿病、高血压病史，无药物过敏史（尤其需关注是否有磺胺类、青霉素类过敏，因部分靶向药辅料可能含类似成分）。01症状监测：重点关注靶向药特异性不良反应。奥希替尼常见不良反应包括皮肤毒性（皮疹、甲沟炎）、胃肠道反应（腹泻、恶心）、间质性肺疾病（ILD）、QT间期延长等。入院时王女士无咳嗽加重、呼吸困难（排除ILD），大便1次/日（成形），皮肤无异常。02实验室及辅助检查：血常规（WBC5.2×10?/L，中性粒细胞3.1×10?/L）、肝肾功能（ALT28U/L，Scr75μmol/L）、心电图（QTc430ms，正常）、胸部CT（基线影像）均正常，为后续不良反应对比提供了“参照系”。03

心理评估王女士的心理状态呈现“矛盾性”：一方面，她对靶向药抱有高期待（认为“精准治疗”=“无痛苦治愈”）；另一方面，又因目睹同病房化疗患者的脱发、呕吐而产生“靶向药也会有可怕副作用”的恐惧。通过开放式提问（“您对靶向治疗了解多少？”“最担心出现什么情况？”）和PHQ-9抑郁量表（得分8分，轻度抑郁）、GAD-7焦虑量表（得分10分，中度焦虑）评估，我们发现她的核心心理负担是“害怕成为家人负担”“担心无法见证女儿高考”。

社会支持评估王女士的社会支持系统较完善：丈夫每日陪护，女儿周末来院探望，同事自发组织补课减轻她的工作压力。但经济方面存在隐忧——奥希替尼虽已纳入医保，但自付部分（约2000元/月）加上定期复查费用（每2