医学生基础医学 肿瘤心理干预护理沟通护理课件.pptxVIP

医学生基础医学肿瘤心理干预护理沟通护理课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为在肿瘤内科轮转了18个月的护理实习生，我至今记得第一次独立接管患者时的震撼——32岁的乳腺癌患者王姐攥着病理报告，指甲几乎掐进掌心，声音发颤：“护士，是不是搞错了？我上周还能跑5公里。”她眼里的慌乱、家属背过身抹泪的动作，让我突然明白：肿瘤治疗从不是单纯的“消灭病灶”，那些被恐惧、绝望、病耻感包裹的心灵，同样需要被温柔托住。

在临床实践中，我们常看到这样的矛盾：患者做完手术、化疗指标达标，但却拒绝后续治疗；家属精心准备营养餐，患者却对着饭菜掉眼泪；年轻患者反复问“我还能结婚吗”，老年患者则念叨“别治了，拖累孩子”。这些现象背后，是肿瘤患者普遍存在的心理危机——数据显示，约40%的肿瘤患者存在中重度焦虑或抑郁，20%因心理问题影响治疗依从性。

前言而传统护理模式中，我们更擅长监测生命体征、处理化疗副作用，却常忽略患者“心里堵着的那口气”。作为医学生，我们必须意识到：肿瘤护理是“生物-心理-社会”模式的集中体现，心理干预与沟通能力，是打开患者心门的“钥匙”。接下来，我将结合一例真实病例，和大家分享肿瘤心理干预护理的全流程。

02病例介绍

病例介绍我们的案例主角是45岁的李女士，2023年3月因“反复右上腹痛2月”就诊，经胃镜及病理确诊为胃窦腺癌（T3N1M0，IIB期）。她是社区小学的语文老师，性格开朗，平时总说“教书是最治愈的事”；丈夫是公交司机，女儿刚上高一，成绩优异。01确诊初期，李女士表现出明显的“否认期”特征：“可能是检查误差吧？我能吃能睡的。”但随着腹腔镜根治术（远端胃大部切除）后病理报告确认“淋巴结转移2/15”，她的情绪急转直下——术后第3天，责任护士发现她盯着引流袋发呆，问她“疼不疼”，她突然哭出声：“护士，我是不是活不了几年了？我女儿高考怎么办？”02术后2周开始第一次化疗（奥沙利铂+卡培他滨），李女士出现恶心、乏力等反应，拒绝进食，说“吃什么都像嚼棉花”；更让家属揪心的是，她开始回避社交——从前每天视频的学生家长发来问候，她让丈夫“就说我手机坏了”；女儿周末回家，她躲在卫生间抹眼泪，说“别让孩子看见我现在的样子”。03

03护理评估

护理评估对李女士的护理评估，我们从“生理-心理-社会”三维度展开，贯穿治疗全程。

生理评估症状与治疗反应：术后恢复良好，无腹腔感染、吻合口瘘等并发症；化疗后第3天出现I度骨髓抑制（WBC3.2×10?/L），II度恶心（每日呕吐1-2次），自述“浑身没力气，走路都发飘”。

躯体功能：术后1月可独立行走，但因乏力、食欲减退（每日进食量约术前1/3），BMI从22降至19.5，存在营养不良风险。

心理评估采用PHQ-9（患者健康问卷）和GAD-7（广泛性焦虑量表）进行量化评估，结合行为观察：

PHQ-9得分18分（中度抑郁）：核心症状为“情绪低落（‘每天早上醒来都不想睁眼’）”“兴趣减退（‘以前爱听的评书现在听着烦’）”“睡眠障碍（‘每晚只能睡3-4小时，总做被追赶的梦’）”。

GAD-7得分15分（中度焦虑）：主要表现为“过度担忧预后（‘化疗是不是没用？转移了怎么办？’）”“对治疗副作用的恐惧（‘听说化疗会掉头发，我不敢照镜子’）”。

行为观察：回避目光接触，交谈时频繁搓手；拒绝参与病房病友的茶话会，称“没什么好说的”。

社会支持评估家庭系统：丈夫每日陪护，悉心照顾但缺乏沟通技巧（常说“医生都说能治好，你别瞎想”）；女儿因学业压力，每周仅周末探视，李女士担心“影响孩子学习”，刻意保持距离。经济状况：家庭月收入约1.2万元，扣除治疗自费部分（每月约4000元）后，仍能维持基本生活，但李女士反复念叨“治病花光了女儿的大学钱”。社会角色：因患病暂停教学，自感“成了没用的人”，对“学生会不会忘了我”表现出强烈焦虑。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出4项主要护理诊断，均以“问题+相关因素”的格式呈现，确保针对性：01依据：GAD-7评分15分，反复询问“生存期”“转移概率”，化疗前一晚失眠至凌晨3点。03依据：拒绝照镜子，要求丈夫遮挡病房内所有反光面；提及“化疗掉头发”时眼眶泛红，说“我不想变成怪物”。05焦虑/恐惧与癌症诊断、治疗副作用及预后不确定性有关02自我形象紊乱与手术创伤（胃大部切除术后体型改变）、化疗预期副作用（脱发）有关04营养失调：低于机体需要量与化疗相关性恶心、食欲减退及心理性拒食有关06

护理诊断依据：术后1月体重下降5kg，血清前白蛋白180mg/L（正常值200-400mg/L），每日进食量＜500kcal。社交孤立与病耻感（“得癌症丢人”）及体力下降