医学生基础医学多发伤查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学生基础医学多发伤查房课件

01前言

前言作为一名在急诊科轮转的医学生，我常听带教老师说：“多发伤是最能考验临床思维的‘急诊修罗场’。”记得第一次参与多发伤患者抢救时，看着心电监护上此起彼伏的警报、患者身上交错的伤口、家属焦急的眼泪，我握着血压计的手都在抖——这不是课本上孤立的“肋骨骨折”或“脾破裂”，而是多系统损伤交织的“战场”。

多发伤（MultipleTrauma）指同一致伤因素下，人体两个或以上解剖部位或器官同时发生损伤，且至少有一处损伤危及生命。在创伤患者中，多发伤占比约15%-20%，但死亡率却高达20%-50%，是创伤救治的核心难点。对医学生而言，掌握多发伤的评估、护理与并发症管理，不仅是基础医学知识的综合应用，更是未来临床工作中“救命”的第一课。今天，我将结合一例典型多发伤病例，与大家分享我的学习体会。

02病例介绍

病例介绍去年11月的一个雨夜，120急救车载着32岁的张师傅冲进急诊大厅。他是外卖骑手，被超速轿车撞击后翻滚5米，伤后30分钟送医。

主诉：车祸致全身疼痛、意识模糊30分钟。

生命体征：T36.2℃，P128次/分（细速），R32次/分（浅快），BP85/50mmHg，SpO?88%（未吸氧）。

查体：GCS评分11分（睁眼2分，语言3分，运动6分）；左颞部头皮血肿伴2cm裂伤，活动性出血；胸廓挤压征（+），左肺呼吸音减弱；腹部膨隆，左上腹压痛反跳痛（+），肝浊音界存在；左大腿畸形、肿胀，可及骨擦感，足背动脉搏动弱；全身皮肤湿冷、苍白。

辅助检查：

病例介绍头颅CT：左侧颞叶脑挫裂伤，少量硬膜下血肿；

胸部CT：左侧第3-6肋骨骨折（连枷胸），左侧血气胸（肺压缩约40%）；

腹部B超：脾包膜下血肿（约5cm×4cm），腹腔积液（深约3cm）；

左股骨正侧位片：左股骨中段粉碎性骨折；

血常规：Hb92g/L，Hct28%；

血气分析：pH7.28，PaO?65mmHg，PaCO?38mmHg，BE-6mmol/L。

这是一例典型的“多发伤”：颅脑损伤（GCS11分）、胸部损伤（连枷胸+血气胸）、腹部损伤（脾破裂）、四肢损伤（股骨骨折），且合并失血性休克（血压低、Hct下降）与低氧血症（SpO?88%）。病情的复杂性让抢救团队迅速启动了“创伤中心多学科协作流程”。

03护理评估

护理评估面对这样的患者，护理评估必须“快而全”，既要抓住危及生命的“致命伤”，又要系统排查潜在损伤。我们的评估分为四个维度：

全身状况评估——“ABCDE”法则按照创伤评估经典的“ABCDE”流程（Airway气道、Breathing呼吸、Circulation循环、Disability神经功能、Exposure暴露/环境控制），我们首先确认气道：患者能发声但言语含糊，无喉鸣或舌后坠，暂时无需气管插管；呼吸方面，患者呼吸浅快伴反常呼吸（左侧胸壁随呼吸内陷），听诊左肺呼吸音弱，结合CT提示连枷胸+血气胸，是当前最紧急的呼吸功能障碍；循环上，血压85/50mmHg、心率128次/分、皮肤湿冷，符合失血性休克早期表现；神经功能GCS11分，提示中度脑损伤；暴露检查发现全身多处擦伤，无其他开放伤口，但左大腿畸形提示骨折出血可能。

各系统专项评估1颅脑系统：意识状态（GCS动态监测）、瞳孔（等大等圆，对光反射迟钝）、有无呕吐（患者入院后呕吐1次，非喷射性）；2胸部：呼吸频率、深度、反常呼吸范围（左侧胸壁3×4cm区域）、氧饱和度（未吸氧时88%）、胸腔闭式引流后气体/液体引出量（后续置管后30分钟引出血性液体200ml）；3腹部：腹围（入院时88cm，2小时后92cm）、肠鸣音（2次/分）、腹腔穿刺（抽出不凝血）；4四肢：左下肢肿胀程度（大腿周径较右侧增粗5cm）、足背动脉搏动（触诊弱，多普勒超声提示血流减少）、肢端温度（凉，毛细血管再充盈时间4秒）。

辅助检查动态追踪除了入院时的CT、B超，我们每2小时复查血常规（Hb从92g/L降至85g/L）、每1小时监测血气（pH从7.28升至7.32），并持续心电监护（心率从128次/分降至110次/分，血压升至95/60mmHg）。这些数据像“生命的晴雨表”，提示我们休克仍未完全纠正，需加强补液。

心理社会评估张师傅清醒后反复说：“我家里还有两个娃要养，千万别残废……”妻子在旁抹泪，手机里还存着未送完的外卖订单。焦虑、恐惧、经济压力，这些心理因素会影响患者配合度和康复，必须纳入护理计划。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出5项主要护理诊断（按优先级排序）：01组织灌注不足与脾破裂、股骨骨折引起的失血性休克有