医学生基础医学儿童贫血查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学生基础医学儿童贫血查房课件

01前言

前言作为儿科临床带教老师，每次带着学生查房时，最常遇到的问题之一就是儿童贫血。记得上周门诊来了位3岁的小患者，妈妈抱着孩子进门时，我一眼就注意到孩子苍白的嘴唇——这是贫血最直观的信号。世界卫生组织统计显示，全球5岁以下儿童贫血患病率约为47%，我国儿童贫血患病率虽逐年下降，但在农村及部分偏远地区仍高达20%以上。贫血不仅影响孩子的生长发育、智力水平，更会降低免疫力，增加感染风险。对于医学生而言，掌握儿童贫血的识别、评估及护理，是基础医学与临床实践衔接的重要一课。今天，我们就以一例典型的营养性缺铁性贫血患儿为例，展开这次查房讨论。

02病例介绍

病例介绍今天要讨论的是我管床的小患者，浩浩，3岁2个月，男孩，因“面色苍白2月余，活动后气促1周”于2024年3月15日入院。

家长主诉：浩浩是家里的“小挑食鬼”，从小不爱吃肉类，偏爱面条、馒头和薯片。近2个月妈妈发现他玩一会儿就喊累，蹲下去再站起来会扶着膝盖，原本爱跑爱跳的性子变得“蔫蔫的”。1周前带他去公园，跑两步就蹲在地上说“胸口闷闷的”，这才慌了神来医院。

现病史：无发热、呕吐、腹泻，无黑便或血便，无外伤史。既往史：足月顺产，纯母乳喂养至1岁，1岁后添加辅食但拒绝肉类，1岁半断母乳后以配方奶（每日约300ml）+主食为主。生长发育史：身高93cm（P25），体重13kg（P10），均低于同龄儿平均水平。

病例介绍体格检查：体温36.7℃，心率118次/分（正常3岁儿童80-100次/分），呼吸26次/分，血压90/55mmHg。面色、口唇、甲床苍白，结膜苍白，皮肤无黄染或出血点。心前区可闻及2/6级收缩期杂音（贫血导致心输出量增加引起的功能性杂音），双肺呼吸音清，腹软，肝肋下2cm（轻度肿大，因贫血代偿性髓外造血），脾未触及。

辅助检查：血常规示血红蛋白（Hb）78g/L（3岁儿童正常≥110g/L），红细胞（RBC）3.2×1012/L，平均红细胞体积（MCV）72fl（正常80-100fl），平均血红蛋白量（MCH）22pg（正常27-34pg），平均血红蛋白浓度（MCHC）280g/L（正常320-360g/L），呈小细胞低色素性贫血；血清铁（SI）4.2μmol/L（正常9-27μmol/L），血清铁蛋白（SF）8μg/L（正常12-150μg/L）；总铁结合力（TIBC）78μmol/L（正常45-72μmol/L）；网织红细胞计数1.2%（正常0.5-1.5%），排除溶血性贫血；大便潜血阴性，排除消化道出血。

病例介绍结合病史、体征及检查，初步诊断为“营养性缺铁性贫血（中度）”。

03护理评估

护理评估面对浩浩这样的小患者，护理评估需要从“生物-心理-社会”多维度展开。

健康史评估通过与家长沟通，我们了解到：浩浩的喂养史存在明显缺陷——母乳中铁含量本就不足（每升仅0.3-0.5mg），但6个月后未及时添加富含铁的辅食（如强化铁米粉、肝泥、肉泥）；1岁后挑食，拒绝肉类（红肉是血红素铁的主要来源，吸收率高达20%-30%），长期以植物性食物为主（非血红素铁吸收率仅1%-5%）；每日配方奶量300ml，未超过“奶量不超过500ml/日以免影响正餐”的建议，但奶中含铁量低，且钙可能抑制铁吸收。此外，无家族性贫血病史（如地中海贫血），无慢性腹泻或反复感染史（排除铁吸收障碍或消耗增加）。

身体状况评估从症状看，浩浩已出现典型贫血表现：①皮肤黏膜苍白（最易观察的体征）；②活动耐力下降（跑跳后气促、乏力）；③心血管系统代偿（心率增快、心脏杂音）；④肝轻度肿大（髓外造血代偿）。需注意的是，缺铁性贫血若未及时纠正，还可能出现异食癖（如吃墙皮、泥土）、口腔炎、舌炎等表现，但浩浩目前尚未出现。

心理社会评估浩浩妈妈反复自责：“都怪我没逼他吃肉”“早知道他喊累不是懒”，焦虑情绪明显；浩浩对医院环境恐惧，抗拒抽血，见到穿白大褂的人就往妈妈怀里钻；家庭居住在城乡结合部，父母文化程度不高（妈妈初中毕业，爸爸跑货车），对“贫血”的认知仅停留在“缺血”层面，缺乏“缺铁需要补铁”“饮食调整”的科学知识。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们整理出以下护理诊断（按优先顺序排列）：在右侧编辑区输入内容（一）营养失调：低于机体需要量与铁摄入不足、膳食结构不合理有关依据：长期挑食、肉类摄入不足；血清铁、铁蛋白降低；血红蛋白低于正常。

活动无耐力与贫血导致组织缺氧、心肌收缩力下降有关依据：活动后气促、乏力，心率增快；家长主诉“玩一会儿就喊累”。

有感染的危险与贫血导致免疫力下降、粒细胞功能异常有关依据：贫血时T淋巴