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2025年执业医师继续教育考试试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共40分）

1.患者男性，65岁，有高血压病史10年，规律服用氨氯地平5mgqd，血压控制在130-140/80-90mmHg。近2周出现夜尿增多（3-4次/夜），尿常规示尿蛋白（+），血肌酐135μmol/L（参考值53-106μmol/L），估算肾小球滤过率（eGFR）55ml/min/1.73m2。最可能的诊断是：

A.慢性肾盂肾炎

B.高血压肾损害

C.糖尿病肾病

D.急性肾小管坏死

答案：B

解析：长期高血压患者出现夜尿增多（肾小管损伤表现）、轻度蛋白尿及eGFR下降（慢性肾功能不全），符合高血压肾损害的典型病程。糖尿病肾病需有长期糖尿病史且尿蛋白以白蛋白为主；慢性肾盂肾炎多有反复尿路感染史；急性肾小管坏死起病急，血肌酐短期内升高，与病史不符。

2.关于新型冠状病毒感染（COVID-19）后综合征（LongCOVID）的管理，以下错误的是：

A.对持续疲劳患者，建议逐步增加活动量，避免过度休息

B.脑雾（认知障碍）患者可短期使用胆碱酯酶抑制剂（如多奈哌齐）

C.心悸患者应常规进行24小时动态心电图监测

D.所有患者均需长期服用抗病毒药物预防复发

答案：D

解析：LongCOVID的核心管理为对症支持，抗病毒药物仅用于急性期病毒复制活跃者，长期使用无证据支持。其余选项均符合2024年《新型冠状病毒感染后综合征诊疗专家共识》推荐。

3.患者女性，32岁，因“停经50天，阴道少量出血3天”就诊。血hCG8500IU/L，超声提示宫腔内未见孕囊，右侧附件区可见2.5cm×2.0cm混合回声包块，盆腔积液深1.5cm。最恰当的处理是：

A.立即行腹腔镜手术

B.肌内注射甲氨蝶呤（MTX）50mg/m2

C.观察2-3天复查超声及hCG

D.口服米非司酮50mgbid

答案：B

解析：患者符合异位妊娠药物治疗指征：无腹腔内出血（盆腔积液量少，无休克表现）、包块＜4cm、hCG＜20000IU/L，MTX为首选。手术适用于生命体征不稳定或药物治疗禁忌者；观察可能延误病情；米非司酮单用于异位妊娠疗效不确切。

4.关于儿童热性惊厥的处理，以下正确的是：

A.发作时立即给予地西泮静脉注射

B.体温＞38.5℃时常规使用布洛芬退热

C.惊厥持续＞5分钟需启动止惊治疗

D.所有热性惊厥患儿均需进行腰椎穿刺

答案：C

解析：热性惊厥发作时应保持气道通畅，避免强行约束；惊厥持续＞5分钟需使用地西泮（静脉或直肠给药）；退热治疗以缓解患儿不适为目的，并非必须体温＞38.5℃才用药；腰椎穿刺仅用于怀疑中枢感染（如精神萎靡、持续高热不退）的患儿。

5.患者男性，70岁，因“突发胸痛2小时”就诊，心电图示V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3mV，肌钙蛋白I0.8ng/ml（参考值＜0.04ng/ml）。立即给予阿司匹林300mg、替格瑞洛180mg口服，拟行急诊PCI。此时最关键的辅助检查是：

A.胸部CT排除主动脉夹层

B.超声心动图评估心功能

C.凝血功能检测

D.床旁心肌酶谱动态监测

答案：A

解析：急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）需与主动脉夹层鉴别，后者可表现为剧烈胸痛，若误行溶栓或抗血小板治疗可能导致死亡。胸部CT（增强）是快速鉴别关键；其余检查可在PCI术前或术后完成。

6.关于电子病历的规范使用，以下符合《中华人民共和国医师法》及《电子病历应用管理规范》的是：

A.实习医师书写的病历由带教医师审阅并电子签名即可

B.电子病历修改时需保留原内容，标注修改时间及修改人

C.为提高效率，可将个人电子签名授权给低年资医师使用

D.门诊电子病历的保存时间自患者最后一次就诊之日起不少于10年

答案：B

解析：电子病历修改需遵循“谁修改、谁签名、留痕迹”原则；实习医师病历需经执业医师审阅、修改并双签名；电子签名不得转让；门诊病历保存不少于15年（住院病历30年）。

7.患者女性，45岁，因“多饮、多尿2周”就诊，随机血糖22mmol/L，尿酮体（++），血气分析：pH7.28，HCO3?12mmol/L。诊断为糖尿病酮症酸中毒（DKA），初始补液应选择：

A.0.9%氯化钠注射液（等渗盐水）

B.0.45%氯化钠注射液（半渗盐水）

C.5%葡萄糖注射液

D.乳酸林格液

答案：A

解析：DKA初始补液的首要目标是纠正脱水，等渗盐水可快速补充细胞外液容量，避免低渗液导致脑水肿（尤其儿童）。当血糖降至13.9