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2025年医务处工作总结暨下一步工作计划

2025年，医务处在医院党委行政的统筹领导下，紧扣“强管理、提质量、促安全、优服务”主线，以三级公立医院绩效考核、DRG/DIP支付方式改革为导向，以患者安全和医疗质量持续改进为核心，系统推进医疗业务全流程规范管理，各项工作取得阶段性成效。现将本年度工作总结如下，并就2026年重点工作作出计划安排。

一、2025年度工作总结

（一）医疗质量管控体系持续完善，核心指标稳步提升

全年以“医疗质量提升年”为抓手，修订《医疗质量安全核心制度实施细则（2025版）》，细化18项核心制度落实标准，通过“科室自查+职能部门督查+院级抽查”三级质控模式，实现制度执行覆盖率100%。全年开展医疗质量专项检查24次，覆盖病历书写、围手术期管理、危急值处置等12个重点环节，发现问题137项，整改完成率98.5%。

病历质量作为核心抓手，推行“事前培训-事中审核-事后点评”全周期管理：组织病历书写规范培训6场，覆盖医护人员1200余人次；升级电子病历系统智能质控模块，实现病历时限、诊断逻辑、合理用药等23项指标自动预警，甲级病历率从年初的95.2%提升至年末的98.1%，无丙级病历发生；在省病历质量评比中，我院3份病历获“优秀病历”称号，为历年最佳。

DRG/DIP管理成效显著，成立专项工作组，组织专题培训8场，覆盖临床、医保、统计等多部门人员500余人次。通过病例入组分析、权重系数优化、高风险病例管理等措施，全年出院病例DRG组数达1120组，较2024年增加8.7%；CMI值从1.08提升至1.15，病例组合复杂度稳步提高；低风险组死亡率控制在0.03%，优于国家三级医院平均水平。

（二）患者安全管理纵深推进，风险防控能力显著增强

以“患者安全目标”为导向，完善不良事件上报与分析机制，全年通过“医院安全（不良）事件报告系统”上报事件1268例，较2024年增加23%，其中Ⅰ级（警告事件）0例，Ⅱ级（不良后果事件）15例，Ⅲ级（未造成后果事件）423例，Ⅳ级（隐患事件）830例，上报结构更趋合理。针对上报事件，每月组织多学科分析会，重点关注用药错误、跌倒/坠床、手术部位错误等高风险领域，制定整改措施47项，推动“制度-流程-培训-考核”闭环管理。例如，针对2例围手术期用药错误事件，修订《围手术期用药核查清单》，将“双人双核对”流程嵌入电子医嘱系统，后续3个月同类事件零发生。

开展“患者安全文化月”活动，通过情景模拟演练、案例展播、安全知识竞赛等形式，覆盖医护人员、患者及家属3000余人次，医护人员安全认知问卷得分从82分提升至91分。落实身份识别、手术安全核查等关键环节，全年手术安全核查执行率100%，未发生手术患者、部位、术式错误事件；住院患者跌倒/坠床风险评估率100%，实际发生率0.8‰，较2024年下降0.3‰。

（三）临床服务效能优化升级，患者就医体验持续改善

以“缩短等待时间、提升服务效率”为目标，深化多学科协作（MDT）机制，全年开展肿瘤、心衰、神经重症等专病MDT326场次，较2024年增加45%，患者平均确诊时间从7.2天缩短至4.1天，治疗方案制定效率提升60%。推进日间医疗服务，新增日间手术病种30个、日间化疗项目15个，全年完成日间手术4820例，占择期手术比例达32%，较2024年提高8个百分点，平均住院日从3.8天缩短至2.9天，患者次均费用下降12%。

急诊急救能力再上新台阶，完成急诊综合服务中心改造，优化“120接诊-预检分诊-抢救室-住院/手术”全流程，建立“黄金1小时”急救圈。全年急诊就诊量12.8万人次，较2024年增加10%；急危重症抢救成功率98.6%，较2024年提升0.5个百分点；急性心梗患者D-to-B时间（门球时间）中位数缩短至68分钟，达到国家胸痛中心优秀标准；创伤患者从接诊到手术平均时间42分钟，较2024年缩短15分钟。

（四）学科与人才建设协同发力，核心竞争力有效提升

聚焦重点专科建设，制定《学科建设三年行动计划（2024-2026）》，2025年投入专项经费800万元，支持心血管病学、神经病学、肿瘤学3个省级重点专科及骨科、儿科2个院级重点专科发展。心血管病学科成功开展经导管主动脉瓣置换术（TAVI）、左心耳封堵术等新技术12项，年手术量突破2000台，较2024年增长30%，在复旦版华东地区专科排名中从第8位升至第5位。神经病学科牵头制定《急性缺血性卒中血管内治疗中国专家共识（2025）》，获中华医学会认可，学科影响力显著提升。

强化医务人员分层培训，构建“基础技能-专科能力-创新思维”三级培养体系。全年开展“三基三严”培训48场，覆盖1800余人次，考核通过率99.2%；组织临床技能竞赛5场，选拔出3名选手代表医院