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2025年医院分级诊疗工作实施方案

为深入贯彻落实《国务院办公厅关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》及国家卫生健康委年度重点工作部署，聚焦“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”目标，切实提升医疗资源配置效率和服务体系整体效能，结合区域医疗服务体系现状及居民健康需求，制定本实施方案。

一、完善分级诊疗制度体系，明确功能定位与转诊规则

（一）细化各级医疗机构功能定位。三级医院重点承担急危重症、疑难复杂疾病的诊疗服务，开展临床科研与教学，原则上不再设置普通门诊（儿科、老年医学科等特殊科室除外），2025年6月底前完成门诊结构调整，普通门诊占比降至15%以下。二级医院强化常见病、多发病诊疗及急危重症抢救能力，重点发展康复医学、老年医学、慢性病管理等特色专科，逐步承接三级医院下转的术后康复、稳定期慢性病患者。基层医疗卫生机构（社区卫生服务中心、乡镇卫生院及村卫生室）全面落实基本医疗和公共卫生服务职能，重点做好高血压、糖尿病等12类慢性病规范管理，提供中医理疗、家庭医生签约等服务，确保80%以上的首诊患者在基层就诊。

（二）制定标准化双向转诊目录。组织临床、管理、药学等多学科专家，依据疾病严重程度、诊疗技术难度、预后转归等因素，制定《2025年区域双向转诊疾病目录（试行）》。上转标准明确“5类必须上转”情形：①基层无法确诊的疑难病例；②需三级医院专科技术（如介入、腔镜、放疗）治疗的疾病；③急危重症（如急性心梗、脑卒中）；④基层治疗后病情无改善的复杂感染；⑤需要多学科联合诊疗的肿瘤等疾病。下转标准明确“6类优先下转”情形：①术后生命体征平稳、需康复治疗的患者；②稳定期慢性病（如血压/血糖控制达标3个月以上）；③晚期肿瘤维持治疗患者；④终末期疾病舒缓治疗患者；⑤诊断明确、需长期服药且无并发症的患者；⑥急诊抢救后生命体征稳定需继续观察的患者。转诊流程实行“基层首诊评估—电子转诊单推送—上级医院12小时内反馈—患者凭转诊单优先就诊”闭环管理，确保转诊效率。

（三）建立跨机构服务衔接机制。制定《分级诊疗服务衔接操作规范》，明确检查检验结果互认、用药衔接、病历共享等具体要求。二级以上医院对基层转诊患者开放检查检验优先预约通道，检验结果互认项目扩大至200项（涵盖血常规、生化、免疫等常规项目），影像检查（CT、MRI）互认范围覆盖同一区域内设备型号相同、质量控制达标的医疗机构。用药衔接方面，基层医疗卫生机构可通过“长期处方”“延伸处方”机制，为下转患者提供上级医院开具的慢性病用药（限5种以内、3个月用量），医保按基层报销比例结算。建立跨机构病历共享平台，患者在转诊时自动生成包含主诉、检查结果、治疗方案的标准化电子病历摘要，上级医院接诊后30分钟内可调阅完整诊疗信息。

二、优化医疗资源配置，强化基层服务能力建设

（一）推进县域医共体实质性整合。以县（区）为单位，组建以县级医院为龙头、乡镇卫生院为枢纽、村卫生室为网底的紧密型医共体，2025年6月底前实现所有县（区）全覆盖。医共体内实行“六统一”管理：①人员统一调配，县级医院向基层派出业务骨干担任分院院长、科室主任（每院至少2名），基层医务人员到县级医院轮训（每年不少于3个月）；②财务统一核算，设立医共体总账户，实行“结余留用、合理超支分担”；③药械统一采购，通过省级药品集中采购平台统一采购，基层药品目录与县级医院衔接（匹配度不低于85%）；④信息统一平台，建设县域健康信息一体化平台，实现电子健康档案、电子病历、公共卫生数据互联互通；⑤绩效统一考核，制定医共体整体考核指标（基层诊疗量占比≥65%、下转患者占比≥30%）；⑥服务统一标准，制定涵盖门诊、住院、公共卫生的30项服务标准。

（二）实施基层人才能力提升工程。开展“基层医师能力倍增计划”，2025年全年组织3轮全员培训（每轮40学时），培训内容包括常见病诊疗规范、急诊急救技能、慢性病管理、中医适宜技术等。重点加强全科医生培养，通过“县管乡用”“乡管村用”机制，为每个乡镇卫生院配备至少3名全科医生（人口超5万的乡镇增至5名），每个村卫生室至少有1名经过全科转岗培训的乡村医生。建立“名医基层工作站”，三级医院副高以上职称专家在基层设立固定工作站（每周至少2个工作日），开展门诊带教、病例讨论、技术指导，2025年覆盖80%的社区卫生服务中心和乡镇卫生院。

（三）推动医疗设备下沉与共享。制定《基层医疗设备配置标准（2025版）》，明确社区卫生服务中心需配备彩超、全自动生化分析仪、除颤仪、电子胃肠镜（可选配）等设备，乡镇卫生院配备DR、心电图机、血糖仪、中医理疗设备等。通过“上级医院捐赠+财政补贴+融资租赁”模式，2025年为基层新增设备3000台（套），重点向脱贫地区、偏远山区倾斜。建立区域医疗设备共享中心，依托县级医院或第三方机构，提供病理诊断、医学