先天性锁骨畸形的护理个案.docx

先天性锁骨畸形的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患儿张某，女，3岁，因“发现左侧锁骨外观异常3年”于2025年3月10日入院。患儿系G1P1，足月顺产，出生时Apgar评分10分，出生体重3.2kg。其母孕期无特殊用药史、感染史及外伤史，否认家族中有类似骨骼畸形病史。患儿平素体健，无咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状，精神状态良好，饮食睡眠正常，大小便无异常。

（二）主诉与现病史

患儿家长诉患儿出生后即发现左侧锁骨较右侧突出，当时未予重视。随着患儿生长发育，左侧锁骨突出愈发明显，肩部外观不对称，穿衣时左侧肩部较右侧偏高。为求进一步诊治，遂来我院就诊，门诊以“先天性左侧锁骨畸形”收入