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2025年糖尿病治疗和胰岛素使用考试题库及答案

一、单项选择题（每题2分，共40分）

1.2025年《国际糖尿病联盟（IDF）指南》推荐，新诊断2型糖尿病患者若HbA1c≥9.0%或合并明显高血糖症状，首选的起始治疗方案是：

A.单药二甲双胍

B.二甲双胍联合SGLT-2抑制剂

C.基础胰岛素联合口服降糖药

D.GLP-1受体激动剂单药

答案：C

解析：2025年IDF指南更新强调，对于HbA1c≥9.0%或存在多尿、体重下降等明显高血糖症状的患者，需快速控制高血糖以减少急性并发症风险，因此推荐基础胰岛素联合口服药（如二甲双胍）作为起始方案。

2.关于德谷门冬双胰岛素（IDegAsp）的药代动力学特点，正确的是：

A.包含70%德谷胰岛素和30%门冬胰岛素

B.作用持续时间≤24小时

C.门冬胰岛素部分可快速控制餐后血糖，德谷胰岛素提供基础覆盖

D.需每日注射2次以维持稳定血药浓度

答案：C

解析：德谷门冬双胰岛素为双组分胰岛素类似物，含70%德谷胰岛素（超长效，半衰期25小时，作用持续42小时）和30%门冬胰岛素（超短效，起效5-10分钟），每日1次注射即可覆盖基础和部分餐时需求，尤其适合需要简化注射次数的患者。

3.某1型糖尿病患者使用动态血糖监测（CGM）显示，夜间2-4点血糖持续低于3.9mmol/L，日间餐后2小时血糖10-12mmol/L。最可能的原因是：

A.晚餐前胰岛素剂量不足

B.睡前基础胰岛素剂量过高

C.早餐前胰岛素剂量过大

D.碳水化合物摄入不均衡

答案：B

解析：夜间低血糖合并日间餐后高血糖（“苏木杰反应”或“黎明现象”需鉴别），若夜间2-4点持续低血糖，更可能为基础胰岛素（通常睡前注射）剂量过高，导致夜间过度降糖，日间因反调节激素分泌引起餐后血糖反跳性升高。

4.2025年上市的口服胰岛素胶囊（基于纳米载体技术）的关键吸收部位是：

A.胃

B.十二指肠

C.回肠

D.结肠

答案：C

解析：口服胰岛素需克服胃酸降解和肠道酶破坏，2025年获批的新型胶囊通过纳米载体包裹胰岛素，在回肠pH环境下释放（避开胃蛋白酶和胰酶高活性区域），结合黏膜渗透促进剂提高生物利用度（约1-2%），适用于部分不愿注射的2型糖尿病患者。

5.老年糖尿病患者（75岁，合并轻度认知障碍）使用胰岛素时，首要的安全目标是：

A.HbA1c≤6.5%

B.空腹血糖≤7.0mmol/L

C.避免严重低血糖（血糖＜3.0mmol/L）

D.餐后2小时血糖≤10.0mmol/L

答案：C

解析：2025年《老年糖尿病管理共识》强调，合并认知障碍的老年患者发生严重低血糖时无法自我识别和处理，可能导致跌倒、脑损伤甚至死亡，因此安全目标优先于严格血糖控制，HbA1c可放宽至7.5-8.0%，重点避免低血糖。

6.预混胰岛素（如门冬胰岛素30）的最佳注射时间是：

A.餐前0-5分钟

B.餐前30分钟

C.餐后立即

D.睡前

答案：A

解析：预混胰岛素中的速效成分（如门冬胰岛素）起效快（5-10分钟），需在餐前0-5分钟注射以匹配餐后血糖峰值；传统短效预混胰岛素（如人胰岛素30R）需餐前30分钟注射，但目前临床已基本被速效预混替代。

7.胰岛素泵治疗（CSII）的核心优势是：

A.完全模拟生理胰岛素分泌模式

B.减少每日注射次数至1-2次

C.降低黎明现象发生率

D.无需调整基础率和bolus量

答案：A

解析：CSII通过持续皮下输注基础胰岛素（模拟胰岛β细胞基础分泌）和餐前bolus（模拟餐时分泌），更接近生理模式，可显著减少血糖波动；其基础率和bolus量需根据CGM数据动态调整，每日注射次数虽减少，但需持续管路维护。

8.糖尿病酮症酸中毒（DKA）患者胰岛素治疗的初始方案是：

A.皮下注射长效胰岛素0.2U/kg

B.静脉推注普通胰岛素10-20U，随后0.1U/(kg·h)持续输注

C.肌肉注射预混胰岛素0.15U/kg

D.皮下注射超短效胰岛素0.1U/kg

答案：B

解析：DKA需快速降低血糖并抑制酮体生成，静脉胰岛素起效最快（5-10分钟），初始负荷剂量（10-20U）后以0.1U/(kg·h)维持，目标血糖每小时下降3.9-6.1mmol/L，避免降速过快导致脑水肿。

9.胰岛素笔用针头重复使用的主要风险是：

A.针头堵塞影响剂量准确性

B.增加注射疼痛

C.皮下脂肪增生或萎缩

D.以上均是

答案