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风湿科的常见指标盘点2026

对很多科室来说，血常规、肝肾功能、凝血功能是常规检查，但对风湿免疫科来说，各种抗体、炎性指标也是常规检查（风湿免疫科？没错！就是在第八版内科书中占比最少，但每句话都是重点，传说中的“风湿免疫科”）。

抗体和炎性指标对风湿免疫病的作用不言而喻，今天界妹就好好理一理这些指标的作用，让大家对它们不再感到害怕！

C反应蛋白（CRP）

首先要介绍的必然是风湿免疫科的“常客”——CRP。

CRP是急性时相反应蛋白之一，1930年美国洛克菲勒研究院AVERY实验室的Tillett和Fransic发现急性感染患者的血清能和肺炎双球菌细胞壁上的C多糖发生沉淀反应，后证实参与反应的是一种蛋白质，故称之为C反应蛋白。?

■?感染指标

众所周知，血清CRP水平是指示细菌感染的一项敏感而客观的指标。细菌感染时，血清CRP的水平可以达到中等度至明显升高，阳性率可达90%以上，而病毒等感染时，CRP水平多正常或轻度升高，因此可以帮助细菌感染与非细菌感染的鉴别诊断。?

■?类风湿关节炎（RA）

此外，除了感染性疾病，CRP在结缔组织病中也有较高的应用价值，如RA、幼年特发性关节炎、系统性血管炎等的活动期均可升高，CRP水平是RA早期关节破坏以及判断预后的重要预测指标之一[1]。这就是为什么患者复查时一定要检测CRP的原因，可以监测疾病的活动度！

?■?系统性红斑狼疮（SLE）

特别重要的是，CRP在SLE疾病活动及感染时CRP均可升高，但升高的水平有所不同，感染时CRP升高往往非常明显，而即使在SLE非常活动期的患者中，CRP也仅轻度升高（一般60mg/L）。

然而，无论是否合并感染，SLE合并浆膜炎时CRP却可呈现中度以上升高（平均76mg/L），因此在不合并浆膜炎的SLE患者中，CRP水平对于鉴别SLE疾病活动抑或感染有重要意义。CRP水平越高，存在感染的可能性越高[2]。

?■?其他风湿免疫病

此外，在强直性脊柱炎（AS）、银屑病关节炎等疾病的活动期，血浆CRP也可以升高。CRP还与结缔组织病中动脉粥样硬化、骨质疏松等多种并发症相关。?红细胞沉降率（ESR）

ESR是指红细胞在一定条件下的沉降速度，一般采用常温状态下（18-25℃）一小时内在血沉管中沉降的距离来表示，ESR在不同疾病中有着不同的变化，较高的ESR可见于炎症性疾病、肿瘤、贫血等。在风湿病中，ESR常常与疾病的严重程度、预后密切相关，也是达标治疗的重要指标。

?■?RA

ESR在RA的分类诊断标准之中，但是ESR升高并不代表就是RA，其常用于评价疾病活动性和治疗反应。RA患者疾病活动时往往ESR会明显升高，大部分患者经治疗后达到缓解状态时，ESR正常。?

■?SLE

与RA类似，ESR在SLE疾病活动时升高，ESR下降对SLE疾病缓解有重要的提示意义，但是研究表明ESR在SLE患者疾病活动不伴感染与疾病活动伴随感染时无明显差异，对疾病活动与感染无鉴别提示作用[3-4]。?

■?原发性干燥综合征（pSS）

因为pSS局部或全身炎症性病变及特征性高球蛋白血症，ESR在pSS中较健康人群显著升高，且研究表明ESR与抗SSA抗体、抗SSB抗体、免疫球蛋白相关。?

■?多发性肌炎/皮肌炎（PM/DM）

发热是PM/DM中最常见的临床表现，升高的ESR与PM/DM病情活动高度相关且为PM/DM预后不良指标之一，高水平的ESR常与间质性肺炎、呼吸衰竭、治疗应答不佳相关。?

■?其他风湿病

在成人Still病中，血清铁蛋白比例显著升高，但并不一定与急性期反应物升高成比例，相比于ESR，CRP的升高更为明显。

在系统性硬化症中，大约1/4的患者存在ESR升高，升高的ESR与疾病预后不良相关。

此外，晶体性关节炎、银屑病、反应性关节炎及感染性关节炎中，ESR也普遍升高，且与病情评估具有密切关系。

类风湿因子（RF）

看到类风湿因子，许多人自然联想到了类风湿关节炎，毕竟两个词的重合度这么高！没错！RF是最早应用于RA的血清学诊断指标，诊断RA灵敏度高，因此被作为1987年美国风湿病学会（ACR）制定的RA分类诊断标准中唯一的血清学指标。

但有一点需注意，在其他结缔组织病（SS、SLE、硬皮病、混合性结缔组织病等）、感染和肿瘤中，RF也为阳性，故其诊断RA特异性低。

抗环瓜氨酸肽（CCP）抗体

抗CCP抗体是由具备分泌抗CCP抗体功能的浆细胞所分泌的一种环状聚丝蛋白的多肽片段，是以IgG型为主的抗体，由于环瓜氨酸肽能与人体夹膜上皮细胞核周角质颗粒产生作用，从而产生特异性反应。?抗CCP抗体是诊断RA新的血清学指标。研究表明，抗CCP抗体诊断RA具有较高的灵敏度和特异性[5]，不但基本上能检测出RF所检测出的RA患者，而且还能检测出较多RF不能检测出的RA患者。因在其他疾病患者和正