鼾证睡眠呼吸暂停综合征健康教育与康复指导.docx

鼾证睡眠呼吸暂停综合征健康教育与康复指导

鼾证是指由于气道阻塞、气息出入受阻，出现以睡眠中出现鼾声、气息滞涩不利，甚或呼吸时有停止为主要特征的一种疾病，本病常见于中年及中年以上的肥胖人群，也可见于部分儿童和青少年。西医学中的睡眠呼吸暂停综合征可参照本病进行健康教育和康复指导。

一、病因及诱因

鼾证的发生可由先天禀赋异常，气道不畅，呼吸不利所致；或因饮食不节、过食肥甘厚味、喜嗜酒酪，痰湿上阻于气道，壅滞不畅而发；或因外感六淫，感受风温热邪，灼津成痰，咽喉肿胀壅塞、气血痹阻，亦可感受风寒湿之邪，引动痰湿，诱发或加重本病；素体虚弱、病后体虚、劳倦内伤，脏腑功能失调，呼吸不和而致病亦为多见。

本病多属本虚标实之证。本虚以肺、脾、肾虚衰为主；标实以痰浊贯穿始终，渐而瘀血内生，痰瘀并重互结，并兼见痰浊化热为患。

二、常见证候要点

1.痰热内壅证

眠时有鼾声，鼾声响亮，时断时续，气粗，夜寐不安，晨起口干，咳痰黄而黏稠，便秘，易出汗，乏力。舌红，苔黄或黄腻，脉弦滑数。

2.痰湿内阻证

眠时有鼾声，鼾声响亮，时断时续，夜寐不安，形体肥胖，晨起口干不明显，胸闷，咳痰白稀，神疲嗜睡，睡不解乏，健忘，脘痞。舌淡红边有齿痕，舌苔白或白腻或白滑，脉弦滑或濡缓。

3.痰瘀互结证

眠时有鼾声，鼾声响亮，时断时续，夜寐不实，时时憋醒，口干但不欲饮，晨起头痛，胸闷，面色晦暗，健忘，气短，神疲乏力，腰膝酸软。舌质暗红或有瘀斑瘀点，苔薄润，脉细涩。

三、健康教育和康复指导

（一）生活起居

1.增强体育锻炼，保持良好生活习惯，控制体重，避免肥胖。

2.戒烟、酒，避免不良的生活习惯。

3.指导患者保持侧卧位睡眠姿势。可在睡眠时背部背一个小皮球，有助于强制性保持侧卧位睡眠。

4.白天嗜睡者告知避免开车及空中作业，以防出现因嗜睡而带来的意外。

5.重视血压的监测，按时服用降压物。

6.避免服用镇静安眠药，保持鼻腔通畅，及时控制上呼吸道感染。

（二）饮食指导

饮食原则：指导患者合理选择膳食，饮食定量，合理分配三餐，控制总热量摄入，以减轻体重。三餐应注意荤素搭配，以保证各种营养元素的吸收，尽量避免油腻煎炸之品。多食鲜蔬水果，避免甜食，少喝果汁及碳酸型饮料，减少应酬和夜宵。

辨证施膳：

1.痰热内壅证

宜食清肺化痰、顺气开窍之品，如茯苓、瓜蒌子、陈皮等。食疗方：天竺川贝陈皮脊骨汤。

2.痰湿内阻证

宜食健脾化痰、顺气开窍之品，如党参、白术、杏仁等。食疗方：陈皮茯苓脊骨汤。

3.痰瘀互结证

宜食益肾健脾、祛瘀除痰之品，如当归、熟地、淮山药等。食疗方：当归熟地茯苓海参汤。

（三）用药护理

1.内服中药

中药汤剂一般饭后温服，一般情况下每剂药分2～3次服用。痰热者宜偏凉服。

2.注射给药

如发生不良反应，请及时告知医务人员。如出现头晕、恶心、心慌、气促等症状，应立即停止用药，并及时告知医务人员。

3.外用中药的使用

使用前注意皮肤干燥、清洁，必要时需局部清创。注意观察用药后的反应，如出现灼热、发红、瘙痒、刺痛等局部症状时，请及时告知医务人员。过敏体质者慎用。

（四）情志调理

1.加强与患者沟通，保持心情舒畅，避免烦躁、焦虑等不良情绪。

2.向患者讲解本病的发生、发展及转归，鼓励患者积极配合治疗。

（五）康复指导

白天适当增强体育锻炼，减轻体重，劳逸结合。

1.步行：每日步行500～1500米，运动量由小到大。

2.按摩保健穴位：如四神聪、廉泉、足三里、三阴交等穴。

3.传统养生操：可选择五禽戏、太极拳或八段锦，每周进行3次以上，每次15分钟。

（六）高危情景的识别与应对

观察憋醒的次数、规律及程度，观察面色、神志、呼吸情况，若出现血氧饱和度小于90%或呼吸骤停时立即报告医生。必要时给予吸氧。重度低氧血症的患者使用无创呼吸机辅助通气时应指导配合的方法，同时还应注意观察管道有无脱落，管道是否通畅，湿化液是否充足，面罩有无漏气等。