医学生基础医学 心肌梗死护理课件.pptxVIP

医学生基础医学心肌梗死护理课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为心内科带教老师，我总爱和刚入临床的医学生说：“学护理，要先学‘人’。”心肌梗死（AMI）是心内科的急危重症，每一次抢救都是与死神的赛跑。记得去年冬天，急诊送来了一位捂着胸口、大汗淋漓的62岁男性患者，他攥着我的手说：“护士，我是不是快不行了？”那一刻我突然明白，教科书上“持续胸痛＞30分钟”的冰冷描述，落在患者身上是灼烧般的剧痛；“Killip分级”的数字背后，是一个家庭的忐忑与期待。

对医学生而言，掌握心肌梗死的护理不仅是技能要求，更是职业初心的淬炼——我们既要用精准的评估、规范的操作守护生命，也要用温度与共情安抚患者。今天，我就以去年经手的一例典型病例为线索，带大家拆解心肌梗死护理的全流程。

02病例介绍

病例介绍2023年12月15日19:30，急诊平车推入一位62岁男性患者张某某。家属主诉：“下午5点在小区遛弯时突然胸痛，说像块大石头压着，左胳膊也麻，含了2片硝酸甘油没管用，现在疼得直冒冷汗。”

患者既往有高血压病史10年（最高160/100mmHg，未规律服药）、2型糖尿病史5年（口服二甲双胍，血糖控制不佳），吸烟30年（20支/日），无酗酒史。

查体：T36.8℃，P108次/分（律不齐），R22次/分，BP155/95mmHg；痛苦面容，皮肤湿冷，双肺底可闻及细湿啰音；心界不大，心音低钝，未闻及杂音；腹软无压痛，双下肢无水肿。

辅助检查：

病例介电图（19:40）：V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV，T波高尖；血气分析：pH7.35，PaO?88mmHg（正常95-100mmHg），PaCO?38mmHg；05初步诊断：急性ST段抬高型心肌梗死（前壁）、高血压病3级（极高危）、2型糖尿病。心肌损伤标志物（20:00）：高敏肌钙蛋白I（hs-cTnI）3.2ng/mL（正常＜0.04ng/mL），CK-MB45U/L（正常＜25U/L）；心脏超声（21:00）：前壁心肌运动减弱，射血分数（EF）45%（正常＞50%）。22:00患者接受急诊PCI（经皮冠状动脉介入治疗），术中见左前降支近段99%狭窄，植入支架1枚，术后返回CCU（冠心病监护病房）。06

03护理评估

护理评估面对张叔这样的患者，护理评估要“快而全”。我常和学生强调：“评估不是填表格，是用眼睛看、耳朵听、手去触，把患者的‘异常’揪出来。”

主观资料张叔自述：“胸口像被人用钳子夹着，疼得直往脖子和左胳膊窜，恶心但没吐，就是浑身没劲儿。”追问疼痛诱因，他说“遛弯时走得急了点，风大吹得脖子凉”；缓解方式无效（硝酸甘油）；伴随症状有冷汗、乏力、濒死感。这些信息提示我们：疼痛是核心问题，且已超出一般心绞痛范畴。

客观资料1生命体征：心率快（108次/分）、律不齐（可能合并室性早搏），血压偏高（与疼痛应激、既往高血压有关），呼吸稍促（可能因缺氧或焦虑）；2身体状况：皮肤湿冷（交感神经兴奋导致外周血管收缩）、双肺底湿啰音（提示轻度肺淤血，心功能不全）；3辅助检查：心电图ST段抬高是心肌损伤的“金指标”，肌钙蛋白升高确认心肌坏死，EF值下降提示心泵功能受损；4危险因素：高血压未控制、糖尿病、吸烟（吸烟会加速冠脉痉挛和血栓形成），这些都是心肌梗死的“帮凶”。

心理社会评估张叔老伴拉着我的衣角说：“他平时总说自己‘壮得像头牛’，这下突然病倒，他老说‘拖累你们了’。”张叔自己也反复问：“我还能干活吗？以后是不是得天天吃药？”焦虑、自责、对未来的恐惧，是心肌梗死患者最常见的心理状态。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们列出了5项主要护理诊断（按优先级排序）：

急性疼痛：与心肌缺血缺氧坏死有关（依据：持续胸痛＞30分钟，伴放射痛、冷汗）；

活动无耐力：与心肌收缩力下降、心输出量减少有关（依据：主诉乏力，EF45%）；

潜在并发症：心律失常、心力衰竭、心源性休克（依据：前壁心梗易并发室性心律失常，EF降低提示心功能不全）；

知识缺乏：缺乏疾病相关知识及术后自我管理知识（依据：未规律控制血压、不了解心梗诱因）；

焦虑：与疼痛、疾病预后及经济负担有关（依据：反复询问预后，家属情绪紧张）。

这里要注意：护理诊断不是“凑数”，必须有明确的“问题-原因-依据”逻辑链。比如“活动无耐力”不能只写“与心梗有关”，要具体到“心肌收缩力下降导致心输出量减少”，这样措施才能更精准。

05护理目标与措施

护理目标与措施护理目标要“可衡量、可实现”，措施要“有依据、有温度”。针对张叔的情况，我们制定了短期（24-48小时）和长期（住院期间）目标。

短期目标（24