医学生基础医学 消瘦护理课件.pptxVIP

医学生基础医学消瘦护理课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言记得去年在消化内科实习时，我第一次真正理解“消瘦”二字背后的重量。那天晨间查房，23岁的小徐蜷在病床上，锁骨凸出如刀刻，眼窝深陷，说话声轻得像飘在空气里。她母亲红着眼眶说：“三个月瘦了20斤，孩子现在连碗都端不稳……”那时我才意识到，消瘦绝不是简单的“变瘦”，它是身体发出的“求救信号”，是多种疾病的共同表象，更是护理工作中需要细致拆解的“谜题”。

作为医学生，我们不仅要识别“消瘦”这一症状，更要学会从护理角度系统干预——如何通过评估找到消瘦的根源？怎样制定个性化的营养支持方案？如何在治疗原发病的同时，帮助患者重建身心平衡？这些问题，正是我们今天要探讨的核心。

02病例介绍

病例介绍让我们从一个具体案例切入。患者小徐，女，23岁，主诉“食欲减退伴体重下降3月余”。3个月前无明显诱因出现食欲下降，每日进食量从平时的500g（主食）降至150g左右，偶有恶心，无呕吐、腹痛；自觉乏力明显，爬2层楼梯即需休息；睡眠浅，易醒，近1月体重从55kg降至44kg（BMI17.2）。既往体健，否认糖尿病、结核病史，无节食减肥史；在校大学生，近期面临毕业答辩，自述“压力很大”。

入院查体：体温36.7℃，心率92次/分（静息状态），血压90/60mmHg；皮肤干燥，弹性差；毛发稀疏，指甲无光泽；腹部凹陷，肠鸣音减弱（2次/分）；双下肢无水肿，但肌肉萎缩明显（大腿周径较前缩小4cm）。

病例介绍辅助检查：血常规示血红蛋白102g/L（轻度贫血）；血清白蛋白32g/L（正常值35-55g/L），前白蛋白0.18g/L（正常值0.2-0.4g/L）；甲状腺功能：TSH0.05mIU/L（↓），FT38.9pmol/L（↑），FT432pmol/L（↑）；胃镜未见器质性病变；心理量表（PHQ-9）评分12分（中度抑郁）。

结合病史与检查，初步诊断：甲状腺功能亢进症（Graves病）合并营养失调、轻度抑郁状态。

这个病例像一把钥匙，打开了我们对“消瘦护理”的深入思考——她的消瘦是甲亢高代谢、食欲下降、心理压力共同作用的结果，护理也需从多维度切入。

03护理评估

护理评估面对小徐这样的患者，护理评估必须“抽丝剥茧”。我在实习时曾因遗漏一项评估内容被带教老师提醒：“护理评估不是填表格，是用‘护理眼’看整体。”具体来说，我们需要从以下三方面系统评估：

健康史评估——寻找“消瘦密码”首先是体重变化轨迹：小徐3个月减重11kg，属于“快速消瘦”（每月体重下降＞5%需警惕病理因素）。接着追问饮食细节：她自述“看见饭菜就恶心，勉强吃两口就饱”，但无反酸、烧心，排除消化道梗阻；既往饮食结构均衡，无挑食，排除营养不良。然后是症状关联性：乏力与体重下降同步出现，且静息心率偏快，提示高代谢状态；压力事件（毕业答辩）与症状起始时间重叠，需考虑心理因素。

身体状况评估——识别“潜在危机”营养状况是核心：BMI17.2（＜18.5为消瘦），皮褶厚度（三头肌）仅6mm（正常女性14-20mm），提示皮下脂肪严重消耗；血清白蛋白、前白蛋白降低，说明内脏蛋白储备不足，已出现“蛋白质-能量营养不良”。系统检查中，心率快、手颤（查体时小徐伸舌可见细微震颤）指向甲亢；皮肤干燥、毛发稀疏是长期营养缺乏的表现；肠鸣音减弱提示胃肠动力不足，可能影响营养吸收。

心理社会评估——看见“被忽视的情绪”小徐起初不愿多谈心理状态，直到我陪她在走廊散步时，她突然说：“我怕答辩过不了，更怕爸妈失望……”PHQ-9评分12分提示中度抑郁，而抑郁会进一步抑制食欲，形成“压力→食欲下降→消瘦→更焦虑”的恶性循环。此外，她母亲全程陪同，但反复强调“多吃点就好了”，缺乏对甲亢疾病的认知，家庭支持质量有待提升。

这三步评估环环相扣：健康史锁定甲亢可能，身体状况量化营养损伤程度，心理社会评估揭示“心身交互”的关键节点。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们提出以下护理诊断（优先排序）：

营养失调：低于机体需要量（与甲亢高代谢、食欲下降、消化吸收功能减弱有关）——依据：体重3月下降20%，BMI17.2，血清白蛋白32g/L。

活动无耐力（与营养摄入不足、肌肉萎缩、甲亢导致能量消耗增加有关）——依据：爬2层楼即乏力，大腿周径缩小4cm。

焦虑/抑郁（与疾病影响学业、担心预后、家庭支持方式不当有关）——依据：PHQ-9评分12分，自述“压力大”，母亲关注重心在“吃”而非“病”。

潜在并发症：电解质紊乱、低血糖（与进食量少、高代谢导致钠钾消耗增加有关）——依据：患者偶有头晕，未规律监测血糖。

这些诊断不是孤立的，而是相互影响：营养不足加重乏力，乏