医学生基础医学 重度烧伤休克期护理课件.pptxVIP

医学生基础医学重度烧伤休克期护理课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言记得刚进烧伤科轮转的第一天，带教老师指着监护仪上跳动的数字对我说：“烧伤休克期是患者的第一道生死关，你们现在多学一分，将来患者就多一分生机。”这句话像一根银针，扎进了我对烧伤护理的认知里。

重度烧伤患者在伤后48小时内，尤其是前24小时，会因大量体液渗出、有效循环血量锐减而进入休克期。这一阶段的护理，既是与时间的赛跑——需要精准补液纠正低血容量；也是与细节的较量——每一次尿量监测、每一处创面观察、每一句对患者的安抚，都可能影响最终转归。作为医学生，掌握休克期护理的核心逻辑，不仅是基础医学知识的实践，更是对“以患者为中心”理念的深刻践行。今天，我将结合一例真实病例，与大家分享重度烧伤休克期护理的全流程思考。

02病例介绍

病例介绍去年7月，急诊送来了一位32岁的男性患者，我们暂且叫他李师傅。他是工厂工人，因车间电路短路引发火灾，自救时被火焰烧伤全身。伤后2小时入院，意识模糊，烦躁不安，不停呻吟：“疼……渴……”

查体时，我们发现他头面、颈部、双上肢、胸腹部均有创面：头部毛发焦枯，面部肿胀如“面具”，双上肢可见大小不等的水疱，胸腹部皮肤红白相间，触之痛觉迟钝——初步判断为深Ⅱ度至Ⅲ度烧伤。

根据中国九分法估算，烧伤总面积达55%（头面颈9%+双上肢18%+胸腹13%+背部15%？不，等一下，实际查体时背部未被烧伤，修正后应为头面颈9%+双上肢18%+胸腹部13%+会阴1%+双大腿前侧14%，总计55%）。其中Ⅲ度烧伤面积约15%（胸腹部及双大腿前侧部分区域）。

病例介绍入院时生命体征：血压85/50mmHg（基础血压120/80mmHg），心率135次/分（律齐），呼吸28次/分（浅快），体温36.2℃（肛温）。留置导尿后，初始2小时尿量仅15ml（约0.1ml/kg/h，患者体重70kg）。血常规提示血红蛋白165g/L（血液浓缩），血钠148mmol/L（高渗状态），血气分析示BE-5mmol/L（代谢性酸中毒）。

李师傅的妻子攥着他的手哭：“大夫，他平时身体可好了，怎么现在这么虚弱？”我们知道，这正是休克期体液丢失的典型表现——大量血浆样液体从创面渗出，加上毛细血管通透性增加导致的组织间隙水肿，有效循环血量在短时间内“消失”了。

03护理评估

护理评估面对李师傅这样的患者，护理评估需要从“量”和“质”两个维度展开：既要量化烧伤严重程度，也要动态评估机体代偿状态。

烧伤严重程度评估面积：采用中国九分法，结合Lund-Browder图表修正（因成人与儿童体表面积分布不同，李师傅为成人，头面颈9%、双上肢18%、躯干27%、双下肢46%，实际烧伤区域为头面颈、双上肢、躯干前侧及双大腿前侧，经逐区测量后确认总面积55%）。

深度：通过视触诊结合痛觉测试。浅Ⅱ度（水疱饱满、基底红润、痛觉敏感）约30%，深Ⅱ度（水疱小、基底红白相间、痛觉迟钝）约10%，Ⅲ度（焦痂形成、皮革样硬、无痛觉）约15%。

休克期代偿状态评估生命体征：血压下降（收缩压＜90mmHg）、心率增快（＞120次/分）是休克早期代偿表现；李师傅呼吸浅快（＞24次/分），提示可能存在代谢性酸中毒或肺灌注不足。尿量：休克期最敏感的监测指标。成人尿量需维持在0.5ml/kg/h（约35ml/h），李师傅初始尿量仅15ml/2h，提示肾灌注严重不足。实验室指标：血红蛋白升高（血液浓缩）、血钠升高（细胞外液高渗）、BE负值增大（代谢性酸中毒），均指向有效循环血量不足。

其他评估创面情况：头面部肿胀可能压迫气道（需警惕喉头水肿），双上肢水疱易破裂感染，胸腹部焦痂限制呼吸运动（需观察呼吸幅度）。

心理状态：李师傅意识模糊但烦躁，妻子焦虑到无法进食，提示患者及家属存在严重心理应激。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们列出了以下核心护理诊断（按优先级排序）：在右侧编辑区输入内容1.体液不足与烧伤后大量体液渗出、毛细血管通透性增加有关依据：血压85/50mmHg，尿量＜0.5ml/kg/h，血红蛋白165g/L（正常120-160g/L）。2.组织灌注无效（肾、外周）与低血容量导致的微循环障碍有关依据：尿量减少，四肢湿冷（触诊双足皮温低于肘窝3℃），指端毛细血管再充盈时间＞3秒（正常＜2秒）。

急性疼痛与烧伤创面暴露、神经末梢受损有关依据：患者呻吟、烦躁，NRS疼痛评分8分（数字评分法，0-10分）。在右侧编辑区输入内容4.有感染的危险与皮肤屏障破坏、创面渗出液为细菌培养基有关依据：Ⅲ度焦痂无防御功能，浅Ⅱ度水疱易破裂，血白细胞12×10?/L（正常4-10×10?/L，提示应激或早