医学生基础医学带状疱疹查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学生基础医学带状疱疹查房课件

01前言

前言站在示教室的投影仪前，我翻看着手中的病历，窗外的阳光透过百叶窗在地面投下斑驳的光影。这是我轮转皮肤科的第7天，带教老师前一天布置的“带状疱疹查房”任务，此刻正沉甸甸地压在我心头。带状疱疹——这个由水痘-带状疱疹病毒（VZV）引发的急性感染性皮肤病，我在课本上读过无数次：“沿单侧神经分布的簇集性水疱，伴显著神经痛”，但真正接触到患者时，才发现那些冷冰冰的文字背后，是烧灼样的疼痛、彻夜难眠的煎熬，是老年患者眼角的泪水和年轻母亲对传染孩子的担忧。

作为医学生，我们不仅要记住“单侧分布、不超过中线”的典型体征，更要理解病毒激活的免疫机制、神经损伤的病理过程，以及患者身心承受的双重痛苦。今天的查房，我想带着大家从一个具体病例出发，像临床护士那样去“看”、去“问”、去“感受”，把课本上的知识转化为真实的护理思维。

02病例介绍

病例介绍先和大家分享我管床的王阿姨。她68岁，退休教师，1周前因“左侧胸背部阵发性刺痛3天，伴簇集水疱2天”入院。记得她刚来时眉头紧蹙，左手始终轻按左侧后背，说话时声音发颤：“大夫，这疼得像火烧，晚上根本睡不着……”

现病史：王阿姨自述3天前无明显诱因出现左侧胸背部刺痛，起初以为是“岔气”，贴了膏药没缓解；2天前疼痛加重，沿肋骨走向出现红斑，很快变成水疱，“不敢碰，衣服蹭一下都疼”。发病以来食欲差，夜间仅能睡2-3小时，无发热、咳嗽。

既往史：高血压病史5年，规律服用氨氯地平，血压控制在130/80mmHg；5年前患过“水痘”；否认糖尿病、肿瘤史。

病例介绍查体：T36.8℃，P88次/分，BP140/85mmHg（疼痛时升高）。左侧胸背部（T3-T5神经分布区）可见成簇分布的红斑基础上水疱，疱液澄清，部分水疱融合，未超过体表中线；皮损周围皮肤触痛明显，沿肋间神经走行有压痛；未触及局部淋巴结肿大。

辅助检查：血常规提示淋巴细胞比例稍高（42%），余未见异常；疱疹刮片检测到VZV抗原阳性；疼痛数字评分（NRS）7分（静息时），9分（触碰时）。

诊断：带状疱疹（胸段，中度疼痛）；原发性高血压（1级，低危）。

王阿姨的病例很典型，但也有特殊性——她是退休教师，平时性格开朗，这次因疼痛和担心“传染孙子”（孙子3岁，未患过水痘）焦虑明显。这些细节，正是我们护理评估的关键。

03护理评估

护理评估护理评估是护理程序的第一步，需要“全人视角”。面对王阿姨，我从三个维度展开：

健康史评估诱因：询问得知，王阿姨发病前2周因儿子一家外出，独自照顾孙子，昼夜操劳；且近期因天气转凉未及时添衣，有“感冒”症状（鼻塞、乏力）——这可能是免疫力下降、VZV激活的诱因。

既往史：5年前患水痘（VZV初次感染），符合“病毒潜伏于神经节”的致病机制；高血压病史提示需关注疼痛对血压的影响。

身体状况评估皮肤黏膜：重点观察皮疹形态、分布、有无破溃。王阿姨的水疱呈簇集性，沿肋间神经单侧分布，未超过中线，符合“节段性”特征；疱液澄清，无脓性分泌物，暂未合并细菌感染；但部分水疱因摩擦（如穿衣、翻身）有轻微破溃，存在感染风险。

疼痛评估：使用NRS评分（0-10分）量化，静息痛7分，触诱发痛9分；疼痛性质为“烧灼样”“电击样”，夜间加重——这与神经损伤的“痛觉过敏”特点一致。

生命体征：疼痛时血压升至140/85mmHg（平时130/80mmHg），心率增快至90次/分，提示疼痛对循环系统的影响。

心理社会评估心理状态：王阿姨反复询问“会不会传染给孙子？”“这疼痛要持续多久？”，夜间常因疼痛惊醒后流泪，焦虑自评量表（GAD-7）评分12分（中度焦虑）。

社会支持：儿子儿媳工作忙，主要由老伴照顾，但老伴对疾病了解少，护理操作（如涂药）不熟练；王阿姨担心“拖累家人”，有自责情绪。

这些评估结果，为后续护理诊断提供了依据。

04护理诊断

护理诊断基于评估，我梳理出5个主要护理诊断（按优先顺序排列）：在右侧编辑区输入内容1.急性疼痛：与水痘-带状疱疹病毒侵犯神经导致神经炎症、损伤有关依据：NRS评分7-9分，主诉“烧灼样刺痛”，夜间加重，影响睡眠和进食。2.皮肤完整性受损：与病毒感染导致皮肤出现水疱、部分破溃有关依据：左侧胸背部可见簇集性水疱，部分破溃，局部皮肤触痛明显。010203

睡眠形态紊乱：与持续剧烈疼痛、焦虑情绪有关依据：夜间仅能睡2-3小时，主诉“疼醒后再也睡不着”，白天精神萎靡。

焦虑：与担心疾病预后、传染家人及疼痛控制效果有关01在右侧编辑区输入内容依据：GAD-7评分12分，反复询问传染风险和疼痛持续时间，自责“给家人添麻烦”。02依据：患者及家属不了解VZ