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医学职业卫生微生物治理案例教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为在感染科临床一线工作了12年的护理组长，我始终记得带教新护士时说过的一句话：“职业卫生中的微生物治理，不是实验室里的数字游戏，而是关乎每个接触者生命健康的‘隐形防线’。”这些年，我参与过化工厂毒气泄漏后的群体救治，也处理过食品加工厂工人因微生物污染导致的皮肤感染暴发。其中，2022年7月收治的一例“职业性多重微生物感染”患者，让我对“微生物治理”有了更深刻的认知——它不仅是企业的环境管理问题，更是临床护理中需要贯穿评估、干预、预防全流程的关键环节。

今天，我想以这个真实案例为切入点，和大家分享从“接诊-评估-干预-预防”的全链条护理实践，希望能为同仁们在职业卫生相关微生物感染的临床护理中提供参考。

02病例介绍

病例介绍记得那天是周五下午3点，急诊绿色通道推进来一位面色潮红、步态不稳的中年男性。患者王师傅，45岁，某生物制剂厂发酵车间工人，工龄15年。家属焦急地说：“他上周开始身上起红疹，以为是过敏，自己买了药膏涂，结果越来越严重，昨天开始发烧，今天说头晕、恶心。”

我快速查看患者：体温39.2℃，脉搏112次/分，呼吸24次/分，血压135/85mmHg；面部、颈部、双侧前臂可见散在红色斑丘疹，部分融合成片状，局部有渗液；双肺呼吸音粗，未闻及啰音；腹部软，无压痛。追问职业史，王师傅说：“车间最近在生产新型益生菌制剂，发酵罐密封性不太好，这两个月总觉得空气中有股‘霉味’，我们戴的普通口罩根本挡不住，胳膊上经常沾到发酵液，洗不干净。”

病例介绍辅助检查结果陆续出来：血常规示白细胞18.6×10?/L（正常4-10），中性粒细胞89%；C反应蛋白120mg/L（正常＜10）；血培养48小时后回报：金黄色葡萄球菌（甲氧西林敏感株）、铜绿假单胞菌混合生长；皮肤渗液涂片可见大量革兰阳性球菌及革兰阴性杆菌；胸部CT提示双肺散在小结节影（考虑吸入性微生物定植）。

结合职业暴露史、临床表现及实验室结果，王师傅被诊断为“职业性多重微生物感染（皮肤及全身感染）”，致病原与车间环境中金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌等条件致病菌长期暴露密切相关。

03护理评估

护理评估面对这样的患者，我们护理团队的第一步是系统评估——不仅要关注“病”，更要关注“致病的环境”和“患者的整体状态”。

健康史评估通过与王师傅及家属沟通，我们梳理出关键信息：①职业暴露史：长期接触未严格密封的发酵液（含微生物培养基），防护装备仅为普通纱布口罩，无手套、防护服；②既往健康：体健，无糖尿病、免疫缺陷等基础病；③近期行为：因车间赶工，近1个月每天工作10小时，出汗多，皮肤长期潮湿，未及时清洁；④治疗史：自行使用“皮炎平”（激素软膏），可能抑制局部免疫，加重感染。

身体状况评估皮肤损害：红斑、丘疹、渗液，符合“接触性感染性皮炎”表现，且因抓挠有多处皮肤破损，成为微生物入侵通道；02感染指标：高热（39℃以上）、白细胞及中性粒细胞显著升高，提示急性细菌感染；01呼吸系统：胸部CT小结节影，可能与长期吸入含菌气溶胶有关，需动态观察是否进展为肺炎。04全身症状：头晕、恶心，结合血培养阳性，需警惕败血症早期表现；03

心理社会状况评估王师傅一开始很自责：“我以为只是小疹子，没想到这么严重，住院得花不少钱，家里孩子还等着学费……”妻子在旁抹泪，说车间里还有好几个工友也有类似症状，但没人重视。这反映出患者存在明显的焦虑情绪，且对职业暴露的危害性认知不足，企业层面的微生物治理宣传和防护措施落实不到位。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们提出以下护理诊断（按优先级排序）：

体温过高与多重微生物感染引起的炎症反应有关（依据：体温39.2℃，白细胞及CRP升高）；

皮肤完整性受损与微生物感染导致的接触性皮炎及抓挠有关（依据：面部、颈部、前臂红斑、渗液，局部皮肤破损）；

潜在并发症：败血症、肺部感染与血行播散及吸入性微生物定植有关（依据：血培养阳性，胸部CT异常）；

焦虑与疾病进展快、经济压力及对预后的担忧有关（依据：患者反复询问“会不会留后遗症”“什么时候能上班”）；

知识缺乏（特定）：职业暴露的微生物危害及防护知识与企业培训不足、个人防护意识薄弱有关（依据：长期使用普通口罩，未及时清洁皮肤，自行使用激素软膏）。

05护理目标与措施

护理目标与措施针对上述诊断，我们制定了“控制感染-修复皮肤-预防并发症-心理支持-知识教育”的分层目标，并细化为具体措施。

目标1：3天内体温降至38℃以下，7天内恢复正常

措施：

密切监测体温：每4小时测量1次，高热时（＞38.5℃）每2小时测量，记录热型（王师傅为弛张热，符合