2025 成人毒蛇咬伤诊断与治疗策略课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025成人毒蛇咬伤诊断与治疗策略课件

01前言

前言作为急诊科工作了12年的护士，我始终记得第一次参与毒蛇咬伤患者抢救时的震撼——那是个45岁的农民，在稻田劳作时被五步蛇咬伤右脚背，送来时肿胀已蔓延至大腿，伤口渗血不止，患者浑身发抖，家属哭着喊“会不会截肢”。那次经历让我深刻意识到：毒蛇咬伤绝非“小伤”，它是急诊科常见的急危重症，处理稍有延误便可能导致肢体残疾甚至死亡。

根据2024年《中国毒蛇咬伤流行病学报告》，我国每年约有30万成人被毒蛇咬伤，其中10%因救治不及时出现严重并发症，致死率约0.3%。南方地区（如广东、广西、福建）因气候温暖、蛇类活跃，占全国病例的70%以上。随着生态环境改善和户外运动增多，城市周边被毒蛇咬伤的病例近年呈上升趋势。

前言2025年最新版《中国毒蛇咬伤诊疗指南》明确提出：“毒蛇咬伤的救治需遵循‘黄金1小时’原则——伤后1小时内规范处理，可降低80%以上的重症风险。”这一原则对护理工作提出了更高要求：从现场急救到院内治疗，从症状观察到并发症预防，护理团队必须全程精准干预。今天，我将结合一例典型病例，与大家分享毒蛇咬伤的全流程护理策略。

02病例介绍

病例介绍2024年9月15日16:30，急诊科接诊了38岁的张师傅。他是一名园林工人，当天14:00在市郊绿化带修剪灌木时，右手背被一条“花纹深褐、头部三角”的蛇咬伤（后经专家确认系蝮蛇）。受伤后，他立即用鞋带在右上臂近心端结扎，用清水冲洗伤口，15:30打车到镇卫生院，因无抗蛇毒血清，16:20转至我院。

入院时查体：T37.8℃，P112次/分，R22次/分，BP105/68mmHg；意识清楚，焦虑面容，右手背可见两个0.5cm深的牙痕，周围皮肤紫斑、肿胀（范围约15cm×12cm），触痛明显，局部皮温升高；右前臂肿胀（周径较左侧增粗3cm），未及捻发音；无头晕、恶心，无视力模糊或呼吸困难；双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏；末梢循环可，毛细血管再充盈时间2秒。

病例介绍辅助检查：血常规（16:40）示WBC12.3×10?/L（↑），PLT98×10?/L（↓）；凝血功能：PT16.2s（↑），APTT45.1s（↑），FIB1.8g/L（↓）；心肌酶、肾功能未见异常；心电图提示窦性心动过速。

03护理评估

护理评估面对张师傅的情况，我们立即启动了“毒蛇咬伤三级评估流程”，从病史、症状、辅助检查三方面系统分析。

病史评估：关键信息需“快、准、全”咬伤时间：伤后2.5小时入院，符合“黄金1小时”的救治窗口但已接近临界值，需加速处理。

蛇种判断：患者描述“头部三角、深褐花纹”，结合本地蛇类分布，高度怀疑蝮蛇（血循毒为主，混合神经毒）。

现场处理：患者自行结扎近心端，但结扎时间已超过1小时（14:00-15:30），存在“过紧或过久”风险（可能加重局部缺血）；清水冲洗正确，但未保持伤口低位（患者打车时右手下垂，可能加速毒素扩散）。

身体评估：局部与全身症状需“动态观察”局部表现：右手背牙痕清晰，肿胀进行性加重（入院1小时后，右前臂周径增粗至4cm），伴紫斑、渗血——提示血循毒素（如蛇毒金属蛋白酶）破坏血管内皮，导致出血、组织水肿。

全身表现：体温轻度升高（可能为毒素引起的炎症反应），心率增快（代偿性反应），血小板及凝血指标异常（提示凝血功能障碍，需警惕DIC）。无神经毒表现（如眼睑下垂、吞咽困难），暂不考虑呼吸衰竭风险，但需持续监测。

辅助检查：抓住“早期预警指标”血小板下降（100×10?/L）、FIB降低（2g/L）、PT/APTT延长——均为血循毒导致凝血功能异常的典型表现，需每2小时复查，评估是否进展为DIC。

心肌酶、肾功能正常，但需警惕后续因低血容量或毒素直接损伤导致的急性肾损伤（AKI）。

04护理诊断

护理诊断在右侧编辑区输入内容基于评估结果，我们提出以下5项护理诊断，按优先级排序：依据：血小板及FIB降低，PT/APTT延长；蝮蛇毒素可能诱发全身炎症反应（SIRS），进而导致多器官功能障碍。3.潜在并发症：凝血功能障碍（DIC）、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、急性肾损伤（AKI）依据：患者主诉“伤口灼痛，评分7分（NRS量表）”，局部触痛明显，因疼痛不敢活动右手。1.急性疼痛（右手背）：与蛇毒刺激神经末梢、局部组织肿胀有关依据：右手背可见开放性牙痕，周围皮肤紫斑、渗血，肿胀进行性加重。2.组织完整性受损（右手背）：与蛇毒破坏皮肤、皮下组织及血管有关

护理诊断4.焦虑：与担心预后（截肢、生命危险）、环境陌生有关

依据：患者反复询问“会不会残废”“多久能好”，家属频繁要求