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肝包虫病药物治疗个案护理

一、案例背景与评估

（一）一般资料

患者张某，男性，45岁，牧民，小学文化程度，已婚，育有2子，家庭经济状况中等。因“右上腹隐痛3个月，加重1周”于202X年X月X日入院。患者长期居住于牧区，家中饲养牧羊犬5只，日常负责牧羊犬喂养、粪便清理及羊群放牧工作，无定期驱虫习惯，既往无手术史、输血史，无高血压、糖尿病等慢性病史，无药物过敏史。

（二）主诉与现病史

患者3个月前无明显诱因出现右上腹隐痛，呈持续性，疼痛评分（NRS）2-3分，活动后加重，休息后可稍缓解，无恶心、呕吐、黄疸、发热等症状，未予重视。1周前上述疼痛加重，NRS评分升至4-5分，伴乏力、食欲减退（每日进食量较前减少约1/3），偶有腹胀，无腹泻、黑便，遂至当地卫生院就诊，腹部超声提示“肝右叶囊性占位，考虑肝包虫病可能”，为进一步诊治转诊至我院，门诊以“肝包虫病（囊性）”收入感染科。

（三）体格检查

体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸19次/分，血压125/80mmHg，身高172cm，体重65kg，体重指数（BMI）21.8kg/m2。神志清楚，精神尚可，全身皮肤黏膜无黄染、皮疹，未见肝掌、蜘蛛痣。全身浅表淋巴结未触及肿大。巩膜无黄染，结膜无充血，颈软，无抵抗，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音。心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，右上腹压痛（+），无反跳痛及肌紧张，肝区叩击痛（+），Murphy征（-），脾肋下未触及，移动性浊音（-），肠鸣音正常，约4次/分。双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。

（四）辅助检查

实验室检查：血常规：白细胞计数8.5×10?/L（参考值4-10×10?/L），中性粒细胞百分比62.3%（参考值50-70%），嗜酸性粒细胞百分比8.2%（参考值0.5-5%，升高），血红蛋白135g/L（参考值120-160g/L），血小板计数210×10?/L（参考值100-300×10?/L）；肝功能：谷丙转氨酶（ALT）85U/L（参考值5-40U/L，升高），谷草转氨酶（AST）72U/L（参考值8-40U/L，升高），总胆红素19.5μmol/L（参考值3.4-20.5μmol/L），直接胆红素6.2μmol/L（参考值0-6.8μmol/L），白蛋白38.5g/L（参考值35-50g/L）；凝血功能：凝血酶原时间（PT）12.5秒（参考值11-14秒），活化部分凝血活酶时间（APTT）35.2秒（参考值25-37秒）；血清包虫抗体IgG阳性（酶联免疫法），包虫循环抗原阴性。

影像学检查：腹部超声（202X年X月X日，我院）：肝右叶见一大小约5.2cm×4.8cm囊性占位，边界清晰，囊壁光滑，内可见“囊沙”样点状回声，后方回声增强，囊肿与肝内胆管无明显相通，肝内血管走行正常，门静脉内径1.0cm，提示“肝右叶囊性占位，符合肝包虫病（囊性，CE1型）”；腹部CT（202X年X月X日，我院）：肝右叶上段见类圆形低密度灶，边界清，密度均匀，CT值约15HU，病灶内可见多发细小点状高密度影，增强扫描囊壁轻度强化，囊内无强化，周围肝组织未见明显异常，提示“肝右叶囊性病变，考虑肝包虫病”。

其他检查：心电图：窦性心律，大致正常心电图；胸部X线片：双肺纹理清晰，未见明显异常。

（五）病情评估

患者目前诊断明确为肝包虫病（囊性，CE1型），无手术指征（囊肿直径＜6cm，无并发症，肝功能轻度异常），符合药物治疗指征。患者存在右上腹疼痛、食欲减退，肝功能轻度受损，因对疾病预后及药物疗效担忧存在焦虑情绪；长期从事牧区工作，存在包虫病反复感染风险，且对疾病相关知识及自我护理方法缺乏了解，需重点关注疼痛管理、药物不良反应监测、肝功能保护及健康指导。

二、护理问题与诊断

（一）慢性疼痛：右上腹隐痛与肝包虫囊肿压迫周围肝组织及包膜有关

依据：患者主诉右上腹隐痛3个月，加重1周，NRS评分4-5分，体格检查示右上腹压痛（+）、肝区叩击痛（+），腹部超声提示肝右叶囊性占位，压迫周围肝组织。

（二）焦虑与担心疾病预后、药物治疗效果及治疗费用负担有关

依据：患者入院时主动询问“吃药能治好吗？会不会要手术？”，情绪略显紧张，睡眠质量下降（每日睡眠时间由7小时缩短至5-6小时），焦虑自评量表（SAS）评分62分（中度焦虑）。

（三）知识缺乏：缺乏肝包虫病病因、药物治疗方法及自我护理知识

依据：患者日常与牧羊犬密切接触，无定期驱虫及个人防护习惯；入院时询问“这病是怎么得的？吃药要