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2025年卫生高级职称考试(核医学)题库及答案

1.患者男性，68岁，因前列腺特异性抗原（PSA）持续升高3个月，Gleason评分4+3=7分，外院盆腔MRI未见明确转移灶就诊。拟行前列腺癌转移灶探测，首选的核医学检查项目及原理是？

答案：首选68Ga-PSMAPET/CT。原理：前列腺特异性膜抗原（PSMA）在前列腺癌细胞（尤其是去势抵抗性前列腺癌）高表达，68Ga标记的PSMA配体通过与PSMA的细胞外结构域结合，实现对前列腺癌原发灶及转移灶的高灵敏度显像。相较于传统18F-FDGPET/CT，其对低PSA水平（如PSA0.5-2ng/mL）的转移灶探测灵敏度更高，可早期发现淋巴结、骨及内脏转移。

2.简述131I治疗分化型甲状腺癌（DTC）的疗效评估标准（基于2023版《中国分化型甲状腺癌术后131I治疗指南》）。

答案：疗效评估分为完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、无变化（SD）、疾病进展（PD）。CR标准：①血清Tg（TSH刺激后）1ng/mL且抗Tg抗体阴性；②诊断性131I全身显像（Dx-WBS）无异常摄取；③颈部超声及其他影像学检查无肿瘤残留或转移。PR标准：血清Tg水平较治疗前下降≥50%，或Dx-WBS异常摄取灶数量减少≥50%，且无新发病灶。SD标准：Tg水平及影像学表现无显著变化（Tg波动50%，病灶数量/大小变化50%）。PD标准：血清Tg水平升高≥50%，或出现新发病灶，或原有病灶增大≥20%。

3.患者女性，55岁，乳腺癌术后3年，CEA升高至25ng/mL（正常5ng/mL），胸部CT提示右肺下叶直径1.2cm结节，FDGPET/CT显示该结节SUVmax3.8（周围肺组织SUVmax0.8），纵隔及腋窝未见异常摄取。此时最可能的诊断及核医学鉴别要点是？

答案：最可能为乳腺癌肺转移。核医学鉴别要点：①FDG摄取程度：恶性结节SUVmax通常2.5（本病例3.8支持恶性），但需结合结节大小（1cm时良恶性SUV重叠较多，本病例1.2cm有参考价值）；②动态显像：恶性结节呈早期高摄取、延迟相持续或升高（良性多为早期摄取低或延迟相下降）；③其他核素显像：如18F-FLTPET可评估细胞增殖活性（转移灶FLT摄取更高），18F-NaFPET可显示骨转移（本病例无骨异常）；④结合肿瘤标志物动态变化（CEA持续升高支持转移）。

4.计算题：某患者需行177Lu-PSMA治疗，体重70kg，计划给予3.7GBq/kg的活度。所用177Lu-PSMA注射液比活度为370MBq/mL，体积5mL。计算实际可给予的活度及需调整的注射体积（假设药物无衰变损失）。

答案：计划活度=70kg×3.7GBq/kg=259GBq=259000MBq。注射液总活度=370MBq/mL×5mL=1850MBq。因注射液总活度（1850MBq）远低于计划活度（259000MBq），实际可给予全部5mL（1850MBq），需向患者说明因药物供应限制无法达到计划剂量，建议结合临床评估调整治疗方案（如分次治疗或联合其他治疗）。

5.多选题：以下哪些属于SPECT/CT同机融合的优势？（A）减少衰减校正误差（B）提高小病灶定位准确性（C）降低患者辐射剂量（D）缩短检查时间（E）改善图像分辨率

答案：ABE。解析：SPECT/CT通过CT提供解剖结构信息，可精确进行衰减校正（A正确）；CT与SPECT图像融合后，能准确定位功能异常灶的解剖位置（B正确）；CT会增加辐射剂量（C错误）；因需同时完成SPECT和CT扫描，检查时间可能延长（D错误）；CT的高分辨率可辅助提升SPECT图像的空间分辨率（E正确）。

6.案例分析题：患者男性，42岁，主因多饮多尿2个月，体重下降5kg就诊。实验室检查：空腹血糖12.6mmol/L，HbA1c8.9%，诊断为2型糖尿病。为评估胰岛β细胞功能，建议选择哪种核医学检查？简述其原理及注意事项。

答案：建议选择18F-FDGPET/CT评估胰岛β细胞功能（或18F-DOPAPET，需根据实验室条件）。原理：18F-FDG通过葡萄糖转运体（GLUT-1/GLUT-2）进入β细胞，经己糖激酶磷酸化为FDG-6-P，因β细胞内葡萄糖-6-磷酸酶活性低，FDG-6-P滞留于细胞内，其摄取量与β细胞数量及功能正相关。注意事项：①检查前需控制血糖（空腹血糖8mmol/L，避免高血糖竞争性抑制FDG摄取）；②需停用影响胰岛素分泌的药物（如磺脲类、GLP-1受体激动剂）至少48小时；③扫描前禁食6小时以上，避免胰岛素分泌增加导致外周组织摄取FDG干扰；④需行动态显像（采集0-60分钟时相），计算β细胞摄取率（如标准化摄取值SUV或动力学参数K值）。

7.简答题：简