2025 成人电击伤诊断与治疗策略课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025成人电击伤诊断与治疗策略课件

01前言

前言作为一名在急诊与重症监护室工作了15年的护理工作者，我对电击伤患者的救治始终抱有敬畏之心。近年来，随着家庭智能设备普及、新能源产业兴起，以及户外探险活动增多，成人电击伤的致伤场景和严重程度正悄然变化——从过去以职业暴露（如电工、建筑工人）为主，逐渐扩展至普通家庭（如儿童误触、老人使用理疗设备）、户外活动（如暴雨中接触断落电线）等场景。2024年《中国创伤救治蓝皮书》数据显示，我国成人电击伤年发病率较5年前上升了23%，其中中重度损伤（需住院治疗）占比达41%，且合并多器官损伤的病例显著增加。

电击伤的特殊性在于“表面平静，内在凶险”：皮肤创面可能仅为“硬币大小”，但电流穿过体内时，已对心脏、神经、肌肉等深层组织造成不可逆损伤。我曾参与抢救过一位32岁的外卖员，他被暴雨中垂落的电线击中，体表仅右手背有1cm×1cm的焦痂，却因电流通过心脏导致室颤，经2次除颤才恢复窦性心律。这让我深刻意识到：电击伤的救治绝非“处理创面”这么简单，而是需要多学科协作、从“体表到全身”的系统性干预。

前言今天，我将结合近年临床实践与最新指南（2025版《中国电击伤诊疗专家共识》），以一例典型病例为线索，与大家分享成人电击伤的护理要点。

02病例介绍

病例介绍2024年11月，我们科室收治了一位35岁男性患者张某，职业是高压线路检修工。患者主诉：“检修10kV变压器时未佩戴绝缘手套，右手触及带电导线，瞬间被‘弹开’，坠落约2米后昏迷，同事立即切断电源并拨打120。”

入院时情况：

生命体征：T36.8℃，P112次/分（律不齐），R22次/分，BP98/62mmHg，SPO?95%（未吸氧）。

意识状态：嗜睡，呼之能应，但对受伤细节记忆模糊。

体表创面：右手掌（接触点）可见3cm×4cm焦痂，边缘皮肤苍白；左足底（电流出口）有2cm×2cm碳化创面，周围皮肤红肿伴水疱。

伴随损伤：左侧桡骨远端骨折（坠落所致），双下肢肌力4级（自觉“使不上劲”）。

病例介绍辅助检查：

心电图：窦性心动过速，ST段压低（V3-V5导联）。

心肌酶：肌酸激酶（CK）1200U/L（正常参考值24-195U/L），肌钙蛋白I（cTnI）0.15ng/mL（正常＜0.04ng/mL）。

肌红蛋白（Myo）580ng/mL（正常＜107ng/mL）。

尿常规：潜血（+++），尿肌红蛋白阳性。

这例患者的特点很典型：职业暴露致伤、中高压电流（10kV）、合并坠落伤、存在心肌与肌肉损伤标志物升高——这些都提示我们需要重点关注心脏、肾脏及神经功能的变化。

03护理评估

护理评估面对电击伤患者，护理评估必须“快而全”，既要抓住危及生命的急症（如心律失常），又要系统排查潜在损伤。结合张某的情况，我们从以下维度展开评估：

致伤因素评估这是判断损伤程度的基础。通过与患者同事、家属沟通，我们明确了：01电流类型：交流电（10kV高压），相较于直流电，交流电更易引发肌肉持续收缩（“抓握效应”），延长接触时间；02电压与能量：10kV属于高压（＞1000V），电流能量大，组织损伤深；03接触时间：患者自述“瞬间弹开”，但同事描述“抽搐约2-3秒”，提示实际接触时间可能超过1秒（超过0.5秒即可导致严重损伤）；04电流路径：右手（接触点）→躯干→左足底（出口），此路径直接穿过心脏、脊髓，是最危险的“致命路径”。05

身体系统评血管系统：除了心率、血压，重点关注心电图动态变化（张某入院3小时后出现室性早搏）、心肌酶谱（CK在24小时内升至3200U/L）；触诊四肢动脉（桡动脉、足背动脉）搏动是否对称（张某双侧足背动脉搏动减弱）。创面评估：使用“视-触-嗅”法：右手掌焦痂呈黑褐色，边缘无渗液（提示干性坏死）；左足底创面渗液呈淡红色（血性渗出），周围皮肤温度低（＜32℃），触之无弹性（提示深层组织缺血）；无明显异味（暂未感染）。神经系统：评估意识（从嗜睡逐渐转为清醒）、肌力（双下肢肌力从4级降至3级）、感觉（双小腿外侧痛觉减退）；观察是否有抽搐、震颤（张某入院当晚出现右手不自主震颤）。泌尿系统：监测尿量（张某入院前6小时尿量280mL，尿色深褐）、尿比重（1.025）、尿肌红蛋白（持续阳性），这些是判断是否发生急性肾损伤的关键。

心理社会评估张某是家中主要经济来源，入院后反复询问“会不会截肢？”“还能上班吗？”，可见其存在明显的焦虑（SAS焦虑量表评分52分，中度焦虑）。其妻子全程陪同，但对电击伤的远期风险缺乏认知，需同步进行心理支持。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出以