2025 成人感染性休克诊断与治疗策略课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025成人感染性休克诊断与治疗策略课件

01前言

前言作为在重症医学科（ICU）工作了12年的护士，我始终记得第一次参与感染性休克患者抢救时的紧张与震撼——监护仪上的血压直线下降至70/40mmHg，患者皮肤湿冷如冰，家属攥着我的手哭着说“大夫，救救他”。这些年，感染性休克始终是ICU的“头号危机”：全球每年约1900万人发病，死亡率仍高达30%-50%。而2025年最新版《感染性休克诊断与治疗国际共识》的发布，不仅更新了血流动力学管理、抗生素使用等核心策略，更强调了“护理全程参与”的重要性——从早期识别到并发症预防，从器官功能维护到心理支持，护理团队是连接患者、医生与家属的“生命纽带”。

今天，我想以一例真实病例为线索，结合最新指南，和大家分享我们团队在感染性休克护理中的实践与思考。

02病例介绍

病例介绍2024年11月，我值大夜班时，急诊用平车推进来一位68岁的男性患者。家属急得直掉眼泪：“三天前他咳嗽发烧，以为是感冒，吃了退烧药没管用；今天下午突然说冷得发抖，接着就迷糊了，血压量不出来……”

患者张某，既往有2型糖尿病史10年（平素血糖控制不佳，空腹血糖常＞10mmol/L），否认高血压、冠心病史。急诊查体温39.5℃，血压65/38mmHg（去甲肾上腺素0.2μg/kg/min维持中），意识模糊（GCS评分10分），皮肤花斑、四肢湿冷，尿量30ml（近2小时）。急查乳酸4.2mmol/L（正常＜2mmol/L），降钙素原（PCT）12.8ng/ml（正常＜0.5ng/ml），白细胞18.6×10?/L，中性粒细胞占比92%；胸部CT提示双肺下叶大片渗出影（考虑重症肺炎）；血气分析：pH7.28，PaO?58mmHg（吸氧4L/min），BE-6mmol/L。

病例介绍“感染性休克”的诊断几乎是瞬间明确的。急诊已予广谱抗生素（哌拉西林他唑巴坦+左氧氟沙星）覆盖，建立了中心静脉通路，但血压仍依赖血管活性药物。我们迅速将患者转运至ICU，一场与时间的赛跑正式开始。

03护理评估

护理评估面对这样的患者，护理评估必须“快而全”——既要抓住危及生命的关键指标，又要系统排查潜在风险。我和责任护士蹲在床旁，一边快速操作，一边逐项记录：

生命体征与循环状态心率135次/分（窦性心动过速），血压72/40mmHg（去甲肾上腺素0.3μg/kg/min），中心静脉压（CVP）4mmHg（偏低）；

皮肤：四肢末梢发绀，花斑征（+），毛细血管再充盈时间＞3秒（正常≤2秒）；

尿量：留置尿管后，前30分钟仅5ml（0.1ml/kg/h），提示肾灌注严重不足；

乳酸：复测4.5mmol/L（未下降，提示组织缺氧持续）。

呼吸功能01.呼吸频率32次/分（浅快），双肺可闻及湿啰音；02.氧合指数（PaO?/FiO?）：145（＜200提示重度ARDS）；03.气道分泌物：量多、黄色脓性，吸痰时患者无明显咳嗽反射（意识抑制）。

感染与炎症指标体温39.8℃（持续高热），寒战（+）；01.PCT12.8ng/ml（显著升高，提示细菌感染活跃）；02.血培养（急诊已送检）：待回报。03.

器官功能01肾功能：血肌酐186μmol/L（基础值未知，但较急诊升高30%）；02肝功能：ALT68U/L（轻度升高，提示灌注不足性肝损伤）；03凝血功能：D-二聚体1.2mg/L（轻度升高，警惕DIC）。

心理与社会因素患者意识模糊，无法交流；

家属：老伴张阿姨65岁，退休工人，对病情认知有限，反复询问“还能救吗？”“为什么会这么严重？”，情绪焦虑。

这场评估只用了15分钟，但每个数据都像重锤——患者已处于感染性休克“代偿期向失代偿期过渡”的关键节点，每分每秒都可能恶化。

04护理诊断

护理诊断2.气体交换受损与重症肺炎、ARDS导致的肺泡渗出、通气/血流比例失调有关依据：氧合指数145，PaO?降低，呼吸频率增快，双肺湿啰音。1.有效循环血容量不足与感染性休克导致的血管扩张、毛细血管渗漏有关依据：CVP4mmHg（正常8-12mmHg），尿量＜0.5ml/kg/h，皮肤湿冷，乳酸持续升高。基于评估结果，我们按“优先解决危及生命问题”的原则，梳理出5项核心护理诊断：在右侧编辑区输入内容

体温过高与细菌感染引起的炎症反应有关在右侧编辑区输入内容依据：体温39.8℃，寒战，PCT显著升高。依据：皮肤花斑、毛细血管再充盈时间延长，意识障碍无法自主活动，血糖控制不佳（急诊随机血糖16.2mmol/L）。4.有皮肤完整性受损的危险与组织灌注不足、长期卧床、糖尿病病史有关

焦虑/恐惧（家属）与病情危重、治