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基础快速体检协议

甲方（体检机构）：

名称：_________________________

统一社会信用代码：_____________

地址：_________________________

医疗机构执业许可证号：_________

联系人：_________联系电话：_________

乙方（体检者/委托单位）：

□个人：姓名_________身份证号_________联系电话_________

□单位：名称_________统一社会信用代码_________联系人_________联系电话_________

员工名单（附后，需含姓名、身份证号）：□是□否

第一条服务内容与时间

1.甲方为乙方提供基础快速体检服务，具体项目如下（含收费明细，单位：元）：

|项目类别|具体项目（共__项）|费用|

|----------------|-----------------------------------|--------|

|一般检查|身高、体重、血压、BMI|__|

|内科|心肺听诊、腹部触诊|__|

|外科|皮肤、淋巴结、甲状腺、脊柱四肢|__|

|眼科|视力、辨色力、结膜角膜检查|__|

|耳鼻喉科|耳、鼻、咽喉常规检查|__|

|实验室检查|血常规（18项）、尿常规（12项）、空腹血糖（GLU）、肝功能（ALT/AST）、肾功能（Cr/UA）|__|

|辅助检查|12导联心电图、腹部彩超（肝/胆/胰/脾/肾，需空腹）|__|

总费用：人民币______元（大写：______元整），不含额外加项、复查、诊疗费用。

2.服务时间：

-预约：乙方需提前24小时通过甲方官网/公众号/电话预约，约定体检日期为______年__月__日；

-体检时长：从乙方签到完成至出具初步报告不超过4小时（不含样本异常、需复核等特殊情况）；

-正式报告：体检完成后3个工作日内出具（纸质版/电子版可选）。

第二条体检前注意事项

乙方需遵守以下要求，否则影响结果准确性，甲方不承担责任：

1.空腹8-12小时（体检前一天20:00后禁食，可饮少量清水）；

2.体检前3天避免饮酒、剧烈运动、服用影响肝肾功能的药物（需服药者提前告知医护）；

3.着装宽松，避免穿带金属饰品的衣物（影响彩超/心电图）；

4.女性需避开月经期（妇科项目需提前告知）。

第三条费用与支付

1.支付方式：□预约时线上支付□到院现场支付□单位对公转账（账户：_________开户行：_________）；

2.支付期限：乙方需在体检前完成支付，未支付的甲方有权不予安排体检；

3.发票：甲方收到费用后3个工作日内开具正规医疗发票（抬头按乙方要求）。

第四条双方权利义务

甲方权利义务

1.有权要求乙方提供真实身份信息、配合体检流程；

2.有权拒绝超出本协议的额外项目（需乙方另行付费并签补充协议）；

3.义务：

-具备合法体检资质，安排持证医护人员；

-准确完成约定项目，对数据真实性负责；

-4小时内出具初步报告（特殊情况需24小时内告知乙方延迟原因）；

-对乙方体检数据严格保密（仅法律规定或乙方书面同意可披露）；

-发现异常指标（如血糖≥7.0mmol/L、肝功能异常等），需立即口头+书面提醒乙方及时就医；

-乙方对报告有异议的，5个工作日内免费复核（无误则乙方承担复核费__元）。

乙方权利义务

1.有权要求甲方按约定完成体检、获取准确报告；

2.有权咨询体检疑问；

3.义务：

-提供真实身份信息（单位需提交员工名单）；

-遵守体检前注意事项，配合医护操作；

-按时支付费用，不得干扰体检秩序；

-收到异常提醒后及时就医，甲方不承担后续诊疗责任。

第五条违约责任

1.甲方违约：

-漏做项目：退还未做项目费用+该部分10%违约金；

-延迟出报告（无特殊情况）：支付总费用5%违约金；

-泄露隐私：承担法律责任（包括赔偿损失）。

2.乙方违约：

-未提前24小时取消预约：支付总费用30%违约金；

-未按时支付：按日支付未付金额0.5‰滞纳金（不超总费用20%）；

-不配合流程导致结果错误：自行承担责任。

第六条特殊情况处理

1.不可抗力（疫情、自然灾害等）：双方互不担责，甲方全额退还已付费用（单位按未体检人数退）；

2.甲方临时调整：提前24小时通知乙方，可改期或全额退款（无违约金）；

3.乙方临时取消：提前24小时退全款，12-24小时退80%，12小时内退50%。

第七条争议解决

因本协议产生争议，双方协商解决；协商不成的，提交甲方所在地有管辖权的人民法院诉讼解决。

第八条其他

1.本协议自双方签字（单位盖章）之日起生效，一式两份，甲乙各执一份；

2.补充协议与本协议不一致的，以补充协议为准；

3.乙方确认：知晓体检结果仅为初步评估，不替代临床诊断，甲方不承担诊疗责任。

甲方（盖章）：