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全身深度体检服务合同

甲方（体检者）：__________身份证号：____________________联系电话：__________地址：____________________

紧急联系人：__________联系电话：__________

乙方（体检机构）：__________统一社会信用代码：____________________医疗机构执业许可证号：____________________地址：____________________联系电话：__________

鉴于条款

1.甲方自愿接受乙方提供的全身深度体检服务，明确知晓体检为健康筛查而非疾病诊断；

2.乙方系依法设立并取得《医疗机构执业许可证》的医疗机构，具备开展本次体检服务的资质及相应人员、设备条件；

3.双方经平等协商，就体检服务达成一致，签订本合同。

第一条服务内容及项目

1.1乙方为甲方提供全身深度体检服务，具体项目详见附件一《全身深度体检项目清单》（以下简称“项目清单”），包含但不限于：

-基础项：身高、体重、BMI、血压、心率；

-临床科室：内科、外科、眼科（视力、眼压、眼底）、耳鼻喉科、口腔科；

-实验室检查：血常规（23项）、尿常规（12项）、生化全项（肝肾功能、空腹血糖、血脂四项、电解质）、肿瘤标志物（AFP、CEA、CA125/CA199/PSA等，男女专项）、甲状腺功能三项、乙肝两对半、丙肝抗体；

-影像学检查：胸部低剂量CT、全腹部+泌尿系超声（含甲状腺、乳腺/前列腺专项）、颈椎/腰椎正侧位X线（可选）；

-专项检查：12导联心电图、C13呼气试验（幽门螺杆菌）、肺功能检测（可选）。

1.2甲方可书面申请增减项目，双方签订《项目变更确认单》（附件二）后生效，费用另行结算。

1.3乙方承诺所有项目符合国家卫生健康规范，设备、试剂均为合格产品。

第二条体检时间、地点及流程

2.1体检时间：双方约定为____年__月__日__时__分（甲方需提前3个工作日通过乙方官方渠道预约，预约成功以短信/电话确认为准）；

2.2体检地点：乙方指定体检中心（地址：____________________）；

2.3体检流程：

-甲方凭身份证及预约信息报到，领取指引单；

-空腹项目需在上午10:00前完成，按指引顺序体检；

-乙方发现危急值（附件三《危急值项目及标准》），需在2小时内电话+短信通知甲方及紧急联系人；

-一般异常结果在报告中标注，并给出初步就医建议。

2.4甲方需遵守乙方体检规定，因甲方原因中断/延误流程，乙方不承担责任。

第三条费用及支付

3.1总费用：人民币____元（大写：____元整），包含项目清单所有检查费、报告费，不含后续治疗费、药费；

3.2支付方式：体检前3个工作日预付全款，或当日现场支付；

3.3发票：甲方确认无争议后3个工作日内，乙方开具增值税普通发票（项目：健康体检费），需专票的甲方提供一般纳税人资质；

3.4变更费用：增加项目款体检前支付，减少项目款体检后3个工作日内退还。

第四条双方权利义务

4.1甲方权利

-了解体检项目、流程及注意事项；

-收到报告后7个工作日内申请复核，乙方5个工作日内反馈；

-要求乙方保密体检信息；

-拒绝超出项目清单的额外检查（书面同意除外）。

4.2甲方义务

-如实提供既往病史（手术、过敏、遗传病史等）、用药情况，隐瞒导致结果错误的自行担责；

-遵守附件四《体检前注意事项》，未遵守导致结果不准确的自行担责；

-按时支付费用，提供准确联系方式及紧急联系人。

4.3乙方权利

-要求甲方如实提供健康信息；

-收取约定费用；

-拒绝不合理要求。

4.4乙方义务

-确保资质合法，体检人员持执业证书；

-规范操作，使用合格设备/试剂；

-体检后____个工作日内（加急2个工作日，额外付____元）出具完整报告；

-严格保密体检信息（个人身份、结果等），仅在甲方书面授权、司法机关查询、法定传染病报告时可披露；

-报告仅提供筛查结果及就医建议，不构成诊断/治疗方案；

-建立信息存储制度，防止泄露/丢失。

第五条违约责任

5.1甲方违约

-逾期付费：每逾期1日按未付金额万分之五付违约金，逾期5日乙方终止服务，已收款不退；

-无故取消（未提前24小时通知）：付总费用30%违约金（弥补设备/人员成本）；

-隐瞒病史导致延误治疗：自行担责。

5.2乙方违约

-无资质服务：全额退款+总费用20%违约金；

-逾期出报告：每逾期1日按总费用千分之五付违约金，逾期10日甲方可全额退款；

-泄露信息：付精神损害抚慰金____元（≥5000元）+实际损失（医疗费、误工费等）；

-操作失误致甲方受伤：承担全部医疗费、误工费等，伤残按国家标准赔偿；

-报告重大错误致延误治疗：承担实际损失赔偿责任。

第六条争议解决

1.双方友