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体检报告解读服务合同
甲方(体检者):
姓名:__________身份证号:__________联系电话:__________地址:__________
乙方(服务提供方):
名称:__________统一社会信用代码:__________法定代表人:__________联系电话:__________地址:__________资质证明(附件1:执业医师资格证复印件):__________
一、服务内容
1.甲方委托乙方解读【______年__月__日______医院/体检中心】出具的体检报告(报告编号:__________),包含报告内所有检测项目、影像/超声等辅助检查结果、诊断结论(如有)。
2.乙方解读维度:
(1)异常指标释义:明确指标异常的临床意义、可能诱因(结合甲方既往信息);
(2)风险等级评估:依据指标异常及甲方提供的既往病史、用药史等,评定潜在健康风险(低/中/高);
(3)个性化建议:饮食调整方案、运动指导、复查时间/项目、是否需进一步就医及科室建议;
(4)书面解读报告:出具《体检报告解读意见》(电子档+纸质档,如需纸质档需提前告知)。
二、服务方式及期限
1.服务方式:【线上一对一视频/语音解读(平台:微信/腾讯会议)+书面报告;或线下一对一解读(地点:乙方指定地址:__________)】
2.服务期限:
(1)甲方于【______年__月__日】前向乙方提交完整体检报告及健康信息(既往病史、手术史、用药史、过敏史、家族遗传病史等,见附件2);
(2)乙方收到材料后【3】个工作日内预约解读时间;
(3)解读完成后【2】个工作日内交付书面《体检报告解读意见》。
三、服务费用及支付
1.服务费总额:人民币【______】元(大写:__________元整)
2.支付方式:甲方于服务预约确认后【1】个工作日内,通过银行转账至乙方指定账户(户名:__________账号:__________开户行:__________);或微信/支付宝支付至乙方指定账号(__________)。
3.发票:乙方于甲方支付后【5】个工作日内开具增值税普通发票(如需专用发票,甲方需提供一般纳税人证明,税点由甲方承担)。
四、双方权利义务
(一)甲方权利
1.要求乙方按约定提供解读服务,获取完整解读结果及书面报告;
2.查阅乙方解读人员的执业资质证明;
3.要求乙方保护隐私,不得泄露个人及健康信息;
4.解读后【3】天内免费答疑。
(二)甲方义务
1.提供真实、完整的体检报告及健康信息,不得隐瞒关键内容;
2.按时支付服务费;
3.配合解读服务(如按时参加预约沟通);
4.知晓本服务不构成医疗诊断,需将结果咨询正规医疗机构,不得自行诊断治疗。
(三)乙方权利
1.要求甲方提供真实健康信息;
2.按约定收取服务费;
3.甲方隐瞒信息导致解读错误的,不承担责任。
(四)乙方义务
1.指派具备【执业医师资格证(编号:__________)】的人员提供服务,出示资质复印件;
2.按约定时间完成解读,确保内容客观专业,书面报告清晰易懂;
3.严格保护甲方隐私,不得向第三方泄露(法律法规要求除外),采取加密存储措施;
4.留存解读记录及报告【5】年,供甲方查询;
5.解读后【3】天内对甲方疑问1个工作日内答复。
五、违约责任
1.甲方逾期支付服务费:每逾期1日按未付金额万分之五支付违约金;逾期超7日,乙方有权解除合同,甲方支付服务费20%违约金。
2.乙方逾期完成解读:每逾期1日按服务费万分之五支付违约金;逾期超5日,甲方有权解除合同,乙方全额退款并支付20%违约金。
3.乙方人员无约定资质:甲方有权解除合同,乙方双倍退款并承担甲方重新委托费用(凭票据)。
4.乙方泄露隐私:支付服务费50%违约金,若造成实际损失(精神/经济),补足差额。
5.甲方隐瞒信息导致损失:自行承担责任。
六、免责条款
1.本服务仅为解读建议,不替代临床诊断/治疗,乙方不对甲方未遵医嘱的后果负责;
2.体检报告本身错误/遗漏导致解读不准确,乙方不承担责任;
3.不可抗力(疫情、自然灾害等)导致服务延迟,乙方不担责,但需及时协商调整。
七、争议解决
协商不成的,任何一方有权向甲方所在地人民法院提起诉讼。
八、其他
1.本合同自双方签字(甲方)、盖章(乙方)之日起生效;
2.一式两份,甲乙各执一份,附件为本合同组成部分。
甲方(签字):__________日期:__________
乙方(盖章):__________授权代表(签字):__________日期:__________
附件1:乙方解读人员执业医师资格证复印件
附件2:甲方健康信息确认表(既往病史、用药史等)
附件3:体检报告复印件(或电子档接收记录)
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