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边缘区淋巴瘤结外个案护理

一、案例背景与评估

（一）一般资料

患者张某，女性，52岁，已婚，育有1子，从事会计工作，于2024年3月10日因“反复上腹痛3月，加重伴体重下降5kg1周”入院。患者既往有高血压病史5年，长期口服硝苯地平控释片30mgqd，血压控制在130-140/80-90mmHg，无糖尿病、冠心病等慢性病史，否认手术、外伤史，无药物及食物过敏史。个人史无吸烟、饮酒史，无疫区旅居史；家族史中父亲患有胃癌（2018年病逝），母亲体健，无淋巴瘤家族遗传史。

（二）现病史

患者3个月前无明显诱因出现上腹部隐痛，呈持续性，餐后30分钟左右加重，无放射痛，自行服用“奥美拉唑肠溶胶囊”20mgbid后症状稍缓解，未到医院进一步检查。1周前腹痛程度加重，夜间常因疼痛惊醒，影响睡眠，伴明显食欲减退，每日进食量约为发病前1/2，近3个月体重从50kg降至45kg，为明确诊断就诊于我院，门诊以“腹痛待查”收入肿瘤科。

（三）身体评估

入院时生命体征：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸19次/分，血压135/85mmHg。身高160cm，体重45kg，体重指数（BMI）17.6，属于轻度营养不良。神志清楚，精神萎靡，呈贫血貌，全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，颈部、腋窝、腹股沟等浅表淋巴结未触及肿大。胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音；心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，上腹部压痛（+），无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，移动性浊音（-），肠鸣音正常，约4次/分。脊柱四肢无畸形，活动自如，双下肢无水肿；神经系统检查示生理反射存在，病理反射未引出。

（四）辅助检查

实验室检查：血常规（2024年3月10日）：白细胞计数5.2×10?/L（正常参考值4-10×10?/L），血红蛋白98g/L（正常参考值115-150g/L），血小板计数210×10?/L（正常参考值100-300×10?/L），中性粒细胞比例65%（正常参考值50%-70%），淋巴细胞比例30%（正常参考值20%-40%）；生化检查：白蛋白32g/L（正常参考值35-50g/L），总蛋白65g/L（正常参考值60-80g/L），谷丙转氨酶35U/L（正常参考值0-40U/L），谷草转氨酶40U/L（正常参考值0-40U/L），肌酐65μmol/L（正常参考值44-133μmol/L），尿素氮5.0mmol/L（正常参考值2.9-8.2mmol/L），电解质（钾、钠、氯、钙）均在正常范围；肿瘤标志物：癌胚抗原（CEA）2.5ng/mL（正常参考值5ng/mL），糖类抗原19-9（CA19-9）18U/mL（正常参考值37U/mL），糖类抗原125（CA125）20U/mL（正常参考值35U/mL），均无异常升高。

影像学检查：胃镜检查（2024年3月12日）：胃体小弯侧可见一大小约2.5cm×3.0cm的溃疡型肿物，表面覆盖污苔，边缘隆起，质地脆，触之易出血，于肿物边缘取活检4块；腹部增强CT（2024年3月15日）：胃体小弯侧胃壁增厚，强化不均匀，未见腹腔淋巴结肿大，肝、脾形态及密度正常，无腹水形成；全身PET-CT（2024年3月17日）：胃体小弯侧病灶代谢增高，最大标准化摄取值（SUVmax）6.8，全身其他部位（包括骨髓、肺、肝、脾及浅表淋巴结）未见异常高代谢病灶，无骨转移征象。

病理及骨髓检查：胃镜活检病理（2024年3月14日）：（胃体）黏膜组织内见小淋巴细胞样细胞弥漫浸润，细胞核不规则，核仁不明显，免疫组化结果：CD20(+)、CD79a(+)、CD5(-)、CD10(-)、CyclinD1(-)、Ki-67指数约20%，符合胃黏膜相关淋巴组织边缘区淋巴瘤（MALT淋巴瘤）；骨髓穿刺+活检（2024年3月16日）：骨髓增生活跃，粒系、红系、巨核系比例及形态均正常，未见淋巴瘤细胞浸润，骨髓铁染色示细胞外铁（++），细胞内铁18%。

（五）临床诊断与分期

根据患者症状、体征及辅助检查结果，临床诊断为：胃黏膜相关淋巴组织边缘区淋巴瘤（结外边缘区淋巴瘤），AnnArbor分期为IE期（肿瘤累及单个结外器官或部位，无淋巴结及远处转移）。

二、护理问题与诊断

（一）慢性疼痛（上腹痛）

与淋巴瘤细胞侵犯胃壁黏膜及黏膜下层，导致胃壁组织损伤、炎症反应有关。患者入院时数字疼痛评分法（NRS）评分6分，表现为上腹部持续性隐痛，餐后加重，夜间疼痛影响睡眠，每日睡眠时间仅