医学糖尿病肾病 SGLT2i 应用案例教学课件.pptxVIP

医学糖尿病肾病SGLT2i应用案例教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为内分泌科的临床护理工作者，我常被糖尿病肾病（DKD）患者的复杂病情牵动着神经。这类患者往往同时面临高血糖、高血压、蛋白尿、肾功能减退的多重打击，治疗上既要控糖护肾，又要预防心血管事件，临床决策的每一步都需要慎之又慎。近年来，SGLT2抑制剂（SGLT2i）的出现如同给糖尿病肾病治疗打开了一扇新窗——从EMPA-KIDNEY、DAPA-CKD等大型研究到真实世界数据，越来越多证据显示，这类药物不仅能降低血糖，更能延缓肾病进展、减少心血管事件，甚至在肾功能轻中度受损时仍可安全使用。

但临床应用中，我也发现部分医护和患者对SGLT2i的认知存在误区：有的担心“排糖”会导致营养流失，有的顾虑泌尿生殖系统感染风险，还有的因患者合并症多而不敢早期启用。这让我深刻意识到，通过具体病例展开教学，将理论与实践结合，是帮助团队和患者理解SGLT2i价值的重要方式。今天，我就以近期管过的一位糖尿病肾病患者为例，和大家分享SGLT2i应用中的护理要点与思考。

02病例介绍

病例介绍患者张阿姨，65岁，退休教师，因“发现血糖升高12年，间断双下肢水肿3年，加重伴乏力1周”于2024年3月15日入院。这是我第三次参与她的住院治疗，对她的病情演变再熟悉不过。

病史回顾：2012年确诊2型糖尿病，初始口服二甲双胍控制血糖（空腹6-7mmol/L，餐后8-9mmol/L）；2018年出现尿蛋白阳性（尿白蛋白/肌酐比UACR85mg/g），诊断糖尿病肾病Ⅲ期，加用ACEI类药物（贝那普利10mgqd），但UACR仍波动在100-150mg/g；2021年开始出现双下肢水肿，血肌酐（Scr）升至132μmol/L（eGFR52ml/min/1.73m2），进入CKDG3a期；近1周因劳累后水肿加重（波及大腿），伴乏力、夜尿增多（4-5次/夜），自行停用利尿剂（氢氯噻嗪）后症状未缓解，遂来就诊。

病例介绍入院查体：BP152/90mmHg，BMI27.3kg/m2，双肺呼吸音清，未闻及啰音；心界不大，心率78次/分，律齐；腹软，无压痛；双下肢凹陷性水肿（++），足背动脉搏动可。

辅助检查：空腹血糖8.9mmol/L，HbA1c7.8%；UACR286mg/g，24小时尿蛋白定量1.2g；Scr158μmol/L，eGFR41ml/min/1.73m2（CKD-EPI公式）；血钾4.3mmol/L，血钠138mmol/L；尿酮体（-），尿白细胞（-）；心脏超声提示左室舒张功能减退，射血分数60%。

病例介绍治疗调整：内分泌科联合肾内科会诊后，考虑患者处于DKDG3aA2期（中重度蛋白尿），存在明确的SGLT2i适应症（改善肾病结局、心血管保护），且eGFR＞30ml/min/1.73m2（达格列净推荐起始剂量），遂在维持贝那普利（10mgqd）、胰岛素（门冬胰岛素早12u/午10u/晚10u）基础上加用达格列净5mgqd，同时予小剂量氢氯噻嗪（12.5mgqd）利尿，调整胰岛素剂量（早10u/午8u/晚8u）防低血糖。

03护理评估

护理评估面对张阿姨这样的患者，护理评估需要“多线并行”——既要抓住糖尿病肾病的核心问题（蛋白尿、肾功能），又要关注SGLT2i带来的新观察点（尿糖排泄、血容量、感染风险）。

健康史评估通过与患者及家属沟通，梳理出关键信息：①糖尿病病程长（12年），早期血糖控制尚可，但近3年因“年纪大了不想麻烦”，饮食控制松懈，监测血糖频率从每周4次降至每月1-2次；②有高血压家族史（母亲死于脑梗死），既往血压控制目标为＜140/90mmHg，但近半年偶测血压150/95mmHg左右；③否认吸烟史，偶饮酒（每周1-2次，红酒100ml）；④此次发病前因“孙子生病”劳累，未规律服药（利尿剂停用5天），饮食中盐分摄入增加（自述“帮女儿带孩子，没时间做饭，吃了几顿外卖”）。

身体状况评估重点监测指标：①代谢指标：空腹血糖8.9mmol/L（偏高），HbA1c7.8%（提示近3月血糖控制不佳）；②肾脏指标：UACR286mg/g（大量白蛋白尿），Scr158μmol/L（较前升高），eGFR下降至41（提示肾病进展）；③循环状态：BP152/90mmHg（未达标），双下肢水肿（++），24小时尿量1500ml（夜尿占500ml）；④营养状况：体重72kg（较3月前增加3kg），血清白蛋白38g/L（正常低限），提示水钠潴留为主，无严重低蛋白血症。

心理社会评估张阿姨是典型的“操心型”患者，入院时反复说：“我这病是不是没治了？拖累孩子。