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护理相关疾病护理技术总结范文

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种以持续气流受限为特征的慢性呼吸系统疾病，常因反复急性加重导致肺功能进行性下降，严重影响患者生活质量。临床护理中需结合疾病特点，从呼吸功能维护、症状管理、并发症预防、心理支持及长期康复指导等多维度实施个性化护理干预。以下结合临床实践，总结COPD患者护理技术的关键要点与具体实施方法。

一、病情动态评估与基础护理实施

COPD患者入院后需立即完成全面评估，包括生命体征（呼吸频率、节律、深度，心率，血压）、血氧饱和度（SpO?）、意识状态、咳嗽咳痰情况（痰量、颜色、性状）、活动耐力（如平地行走距离、爬楼梯层数）及既往急性加重史（近1年发作次数、诱因）。重点观察呼吸异常体征，如桶状胸、辅助呼吸肌参与（斜角肌、胸锁乳突肌收缩）、三凹征等，听诊双肺呼吸音减弱程度及干湿啰音分布。同时采集实验室数据，如动脉血气分析（PaO?、PaCO?、pH值）、血常规（白细胞计数、中性粒细胞比例）、C反应蛋白（CRP），结合胸部CT或X线明确肺通气/血流比例失调程度。

基础护理中，环境管理是关键。保持病室温度22-24℃、湿度50-60%，每日通风2次（每次30分钟），避免粉尘、烟雾刺激。患者取半坐卧位（床头抬高30-45°），可降低膈肌位置，增加肺容量；对于极度呼吸困难者，可协助使用床上小桌支撑前臂，减少辅助呼吸肌消耗。口腔护理每日2-3次，选用生理盐水或复方氯己定含漱液，尤其针对长期使用激素吸入治疗患者，需重点清洁口腔，预防真菌感染。

二、呼吸功能维护核心技术

（一）氧疗精准化管理

COPD稳定期患者若静息状态下PaO?≤55mmHg或SpO?≤88%，需长期家庭氧疗（LTOT）；急性加重期患者需根据血气分析调整氧流量，目标SpO?维持在88-92%（避免高浓度氧抑制呼吸中枢，加重CO?潴留）。临床常用鼻导管吸氧（氧流量1-2L/min）或文丘里面罩（可精确调节氧浓度24-28%）。操作时需检查鼻导管通畅性，每日更换鼻导管并清洁鼻腔；使用面罩时注意密封度，避免漏气，同时观察面部皮肤受压情况（每2小时放松面罩1次，预防压疮）。

（二）呼吸训练指导

1.缩唇呼吸：指导患者用鼻深吸气（默数2秒），然后缩唇（如吹口哨状）缓慢呼气（默数4-6秒），吸呼比1:2-1:3。训练时需纠正患者“用力呼气”的错误动作，可通过手触患者上腹部感知呼气是否缓慢均匀，每日3-4次，每次10-15分钟。

2.腹式呼吸：患者取半卧位，双手分别放于腹部（剑突下）和胸部。用鼻吸气时，腹部鼓起（手被抬起），胸部保持不动；用口呼气时，腹部内陷（手被下压），胸部仍保持静止。训练时可配合“吸-鼓腹-1、2，呼-收腹-1、2、3、4”的口令，帮助患者掌握节奏，每日训练次数同缩唇呼吸。

3.呼吸肌锻炼：对于肺功能较差患者，可使用呼吸训练器（如三球式呼吸训练仪），指导患者深吸气时将球体吹起并保持3秒，逐渐增加阻力（调整训练器刻度），以增强膈肌及肋间肌力量。

（三）排痰护理技术

COPD患者常因气道黏液高分泌、纤毛运动减弱导致排痰困难，需综合运用以下方法：

-胸部叩击：手掌呈杯状（手指并拢、掌指关节屈曲），从肺底由外向内、由下向上叩击，避开肩胛骨、脊柱及乳房，每次叩击5-10分钟（餐后2小时或餐前30分钟进行），叩击时询问患者有无疼痛，观察面色、呼吸变化。

-振动排痰仪：选择中低频率（15-25Hz），从肺底部开始，沿支气管走行方向缓慢移动，每次10-15分钟，适用于年老体弱、无法配合主动咳嗽者。

-雾化吸入：常用药物包括支气管扩张剂（如沙丁胺醇5mg）、祛痰剂（如乙酰半胱氨酸300mg），稀释后加入压缩雾化器（雾滴直径1-5μm），氧流量6-8L/min。雾化前清洁口腔，指导患者用口深吸气、鼻呼气，每次10-15分钟；雾化后及时漱口，防止药物残留，观察有无心悸、手抖等不良反应（β?受体激动剂常见副作用）。

三、并发症预防与应急处理

（一）肺性脑病监测

COPD急性加重合并Ⅱ型呼吸衰竭患者易发生肺性脑病，需重点观察意识状态变化。早期表现为睡眠昼夜颠倒、烦躁不安、定向力障碍（如分不清时间、地点），进展期可出现嗜睡、昏迷。护理中需每2小时评估格拉斯哥昏迷评分（GCS），监测动脉血气（尤其PaCO?＞70mmHg时），若患者出现胡言乱语、抓空动作，立即报告医生，配合无创正压通气（NIPPV）或有创机械通气。

（二）呼吸道感染防控

感染是COPD急性加重的主要诱因，需严格执行手卫生（接触患者前后、操作前后用速干手消毒剂消毒），定期更换呼吸治疗设备（如雾化器面罩、氧气管路），每日消毒2次。对于长期卧床患者，每2小时翻身拍背1次，避免痰液积聚。留取痰