2025 呼吸性酸中毒查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025呼吸性酸中毒查房课件

01前言

前言站在示教室的投影仪前，我翻看着手中的病历夹，封皮上“呼吸性酸中毒”几个字被反复摩挲得起了毛边。这是近半年来我们科收治的第7例因慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重诱发呼吸性酸中毒的患者，也是我参与抢救的第4例。记得去年在急诊轮转时，曾目睹一位58岁的COPD患者因痰液阻塞突发严重呼吸困难，血气分析提示pH7.21、PaCO?85mmHg——那是我第一次直观感受到“呼吸性酸中毒”对生命的威胁。

呼吸性酸中毒作为酸碱平衡紊乱中最常见的类型之一，核心机制是肺泡通气不足导致体内CO?潴留（PaCO?＞45mmHg），进而引发血液pH下降（＜7.35）。它多见于慢性呼吸系统疾病急性加重、重症肺炎、神经肌肉疾病或机械通气不当等场景，常与呼吸衰竭互为因果。对临床护士而言，从早期识别“不对劲”的呼吸频率，到配合医生调整通气策略；从观察患者意识变化的蛛丝马迹，到指导家属正确拍背排痰——每一个细节都可能成为逆转病情的关键。

前言今天，我们以本科室近期收治的1例典型病例为切入点，通过查房共同梳理呼吸性酸中毒的护理要点，希望能为大家在临床实践中提供更清晰的思路。

02病例介绍

病例介绍“护士，我爸又喘得厉害，嘴唇都发紫了！”4月12日清晨7点，59岁的张师傅被女儿扶着冲进病房。他弓着背，双手撑在床头柜上，每一次呼吸都像在“拉锯”——呼吸频率32次/分，鼻翼扇动明显，辅助呼吸肌（斜角肌、胸锁乳突肌）剧烈收缩。

现病史：张师傅有COPD病史10年，近3年每年急性加重2-3次，平时规律吸入沙美特罗替卡松（50/500μg，2吸/日），但近1周因“感冒”未规范用药，3天前开始咳嗽加重，咳黄色黏痰，夜间不能平卧。

入院查体：T37.8℃，P118次/分，R32次/分，BP145/90mmHg；口唇发绀，球结膜轻度水肿；双肺可闻及广泛哮鸣音及湿啰音；颈静脉充盈，肝颈静脉回流征（±）；双下肢无明显水肿。

辅助检查：

病例介绍血气分析（入院时）：pH7.28，PaO?52mmHg，PaCO?68mmHg，HCO??30mmol/L（提示失代偿性呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒？需结合病史）；

血常规：WBC12.5×10?/L，NEUT%85%；

胸部CT：双肺透亮度增高，双下肺可见斑片状渗出影（符合COPD急性加重并肺炎）；

心电图：窦性心动过速，电轴右偏（提示肺心病可能）。

治疗经过：入院后立即予鼻导管吸氧（2L/min）、头孢他啶抗感染、氨溴索化痰、甲泼尼龙抗炎，并雾化吸入布地奈德+异丙托溴铵。6小时后复查血气：pH7.31，PaO?65mmHg，PaCO?62mmHg（仍为失代偿性呼吸性酸中毒），患者仍感胸闷，夜间出现烦躁，呼之能应但回答简短。

03护理评估

护理评估看着张师傅床头的监护仪，心率始终在110次/分以上，血氧饱和度（SpO?）在88%-92%波动，我一边记录数据，一边在护理评估单上逐条梳理——

1.健康史评估：

基础疾病：COPD（GOLD3级，曾因呼吸衰竭住院2次）；

诱因：受凉后上呼吸道感染未规范用药，痰液增多且黏稠（患者自述“痰卡在喉咙里，咳不出来”）；

用药依从性：近1周因“药味太苦”自行减少吸入剂次数（关键！）。

护理评估2.身体状况评估：

呼吸功能：浅快呼吸（30-34次/分），呼吸费力（三凹征阳性），听诊双肺哮鸣音为主（提示气道痉挛）；

循环功能：心率增快（110-120次/分），颈静脉充盈（可能与CO?潴留导致的外周血管扩张、回心血量增加有关）；

神经功能：白天嗜睡（患者女儿说“他昨天看半小时电视就睡着了”），夜间烦躁（可能是早期肺性脑病表现）；

营养状况：BMI21.5kg/m2（偏瘦），近期食欲下降（3天进食量约平时1/2）。

护理评估3.辅助检查动态分析：

血气演变：入院时pH7.28（失代偿）→6小时后pH7.31（部分代偿），PaCO?下降不明显（68→62mmHg），提示通气改善有限；

炎症指标：WBC及中性粒细胞比例升高（感染未控制）；

电解质：血钾3.4mmol/L（偏低，与进食少、激素使用有关）。

4.心理社会状况：

患者焦虑明显（反复问“我是不是要上呼吸机了？”）；

家属（女儿）缺乏COPD急性加重的识别知识（“他以前也咳嗽，我们以为扛扛就好了”）；

经济状况：退休工人，医保覆盖，无明显经济压力。

04护理诊断

护理诊断在右侧编辑区输入内容基于评估结果，我们列出了以下5项主要护理诊断（按优先顺序排列）：依据：PaO?52mmHg（Ⅰ型呼衰？不，PaCO?68mmHg，应为Ⅱ型呼衰