2025 年龄相关性黄斑变性诊断与治疗策略课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025年龄相关性黄斑变性诊断与治疗策略课件

01前言

前言站在2025年的临床护理岗位上，我常想起门诊里那些攥着病历、眼神焦虑的老年患者——他们最常说的一句话是：“大夫，我眼前总像蒙着层雾，看报纸上的字都重影，是不是要瞎了？”这些话语里藏着的，是年龄相关性黄斑变性（Age-relatedMacularDegeneration，AMD）患者最真实的恐惧。

AMD作为全球50岁以上人群不可逆盲的首要原因，近年来随着人口老龄化加剧，我国患者数已突破4000万。2025年最新流行病学数据显示，65岁以上人群患病率达15.3%，其中湿性AMD虽仅占10%-15%，却导致80%以上的严重视力丧失。更值得关注的是，随着光学相干断层扫描（OCT）、眼底自发荧光（FAF）等精准检查技术的普及，以及抗血管内皮生长因子（VEGF）药物、光动力疗法（PDT）等治疗手段的迭代升级，AMD的诊疗已从“延缓失明”迈向“功能保留”的新阶段。

前言作为临床护理工作者，我们既是诊疗流程的“串联者”，也是患者心理的“安抚者”。从患者首次主诉“视野中心有暗点”到长期随访中的用药指导，从围治疗期的并发症预防到居家生活的细节干预，护理全程都在影响着治疗效果与患者生存质量。接下来，我将结合近期收治的典型病例，与大家分享AMD护理实践中的关键经验。

02病例介绍

病例介绍记得3个月前，72岁的王阿姨由女儿搀扶着走进诊室。她穿着洗得发白的蓝布衫，左手始终攥着半盒老花镜，还没坐下就急切地说：“护士，我左眼从半年前开始看东西变形，最近连孙子的脸都看不清了……”

基本信息与主诉王阿姨，女，72岁，退休教师，高血压病史10年（规律服用氨氯地平，血压控制140/85mmHg左右），吸烟史30年（已戒5年），无糖尿病史。主诉：“左眼视物变形、中心暗点6个月，近1月视力骤降”。

辅助检查与诊断门诊检查：右眼视力0.8（矫正后），左眼视力0.1（矫正无提高）；Amsler表检测显示左眼中央网格扭曲变形；眼底彩照可见左眼黄斑区玻璃膜疣融合，视网膜下出血；OCT提示黄斑区视网膜色素上皮（RPE）脱离，神经上皮层下积液；荧光素眼底血管造影（FFA）显示典型脉络膜新生血管（CNV）渗漏。结合症状与检查，确诊为“左眼湿性年龄相关性黄斑变性（渗出型）”。

治疗方案经多学科会诊，制定“抗VEGF药物（雷珠单抗）玻璃体腔注射+个性化护理”方案：首次注射后每4周复查，根据OCT及视力变化调整注射间隔（2025年指南推荐“按需治疗”联合“主动维持”策略）。

03护理评估

护理评估面对王阿姨这样的患者，护理评估绝非简单的“问症状、记数据”，而是需要从生理、心理、社会多维度“解码”她的需求。

健康史评估通过详细询问，我们发现王阿姨的AMD风险因素“环环相扣”：高龄（72岁）、高血压（慢性血管损伤）、吸烟史（氧化应激增加）、长期阅读（黄斑光损伤）。这些信息不仅解释了病情进展的原因，更为后续健康教育提供了“精准靶点”——比如需重点强调控制血压、避免强光刺激的重要性。

身体状况评估视功能评估：除了裸眼视力与矫正视力，我们特别关注“日常生活视力”——王阿姨以前能穿针引线、读报备课，现在连端碗都容易洒汤，这提示其中心视力损伤已严重影响生活自理能力。眼部体征评估：黄斑区的“动态变化”是关键。通过观察眼底彩照与OCT图像，我们发现她的视网膜下积液范围在1个月内从2PD扩大至4PD（视盘直径），提示CNV活动活跃，需尽快干预。全身状况评估：王阿姨虽无糖尿病，但高血压控制处于“临界值”（140/85mmHg），而血压波动会影响眼内血流，增加注射后出血风险。

心理社会评估王阿姨的女儿悄悄告诉我：“她最近总躲在屋里哭，说‘活着拖累人’。”这种“视觉依赖型”人群（教师）的心理冲击尤为剧烈——失去“看”的能力，等同于失去“自我价值”。此外，她对玻璃体腔注射存在恐惧：“针那么长，扎到眼睛里会不会瞎？”这种认知偏差急需纠正。

04护理诊断

护理诊断（一）有视力进一步丧失的危险与CNV活跃渗漏、治疗依从性差相关依据：王阿姨左眼视力0.1，OCT显示视网膜下积液进行性增加，且对注射治疗存在恐惧，可能影响后续治疗按时进行。基于评估结果，我们梳理出以下核心护理诊断，每一条都对应着患者的真实需求：在右侧编辑区输入内容

焦虑与视力骤降、疾病预后不确定有关依据：患者反复询问“还能恢复吗？”“会不会另一只眼也坏了？”，睡眠质量下降（女儿反映其夜间常醒）。在右侧编辑区输入内容（三）知识缺乏（特定疾病）缺乏AMD病因、治疗及自我护理知识依据：患者认为“视力下降是老了正常现象”，不了解吸烟与AMD的关联，对玻璃体