2025 康复治疗技术查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025康复治疗技术查房课件

01前言

前言作为从业12年的康复治疗师，我始终记得带教老师说过：“技术查房不是流程化的汇报，是一群康复人围着一个患者，把专业知识、临床经验和人文温度揉在一起，找出最适合他的康复路径。”2025年，随着精准康复理念的深化和多学科协作模式的普及，康复治疗技术查房早已从“病例讨论”升级为“全周期康复方案优化会”。今天我们要讨论的，是一位脑卒中后3个月的患者——王阿姨（化名）。她的康复进程卡在了“上肢精细动作恢复”和“心理适应性调整”的关键节点，这次查房不仅要解决她当前的问题，更要为同类患者的康复提供可复制的经验。

02病例介绍

病例介绍王阿姨，62岁，退休教师，既往有高血压病史10年（规律服药，血压控制在130/80mmHg左右），2024年11月因“突发左侧肢体无力2小时”急诊入院，头颅CT提示右侧基底节区脑出血（出血量约15ml），经神经内科保守治疗后，2025年2月转入我科进行康复治疗。入院时主诉：“右手拿不住筷子，走路右腿发沉，晚上总睡不着，觉得自己成了家里累赘。”

入院时功能评估运动功能：右侧上肢Brunnstrom分期Ⅲ期（可完成肘伸展位肩前屈90，但手指无主动伸展）；下肢Brunnstrom分期Ⅳ期（可独立站立，但行走时患侧下肢划圈）；改良Ashworth量表评分：肱二头肌1+级，股四头肌1级。

日常生活活动能力（ADL）：Barthel指数评分45分（进食、修饰需部分帮助，穿脱衣、如厕需极大帮助，步行需一人辅助）。

认知与心理：MMSE评分26分（轻度认知功能损害，主要表现为注意力分散）；汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分14分（轻度焦虑）。

2个月康复进程目前入院2个月，已完成常规康复治疗（运动疗法、作业疗法、经颅磁刺激、针灸），进展如下：01右侧上肢Brunnstrom分期提升至Ⅳ期（可完成手抓握及释放，但手指灵活性差）；02Barthel指数提升至65分（进食可独立，穿脱上衣需部分帮助，如厕需少量帮助，可扶拐行走10米）；03HAMA评分降至9分（焦虑缓解，但仍存在“康复速度慢”的挫败感）。04

03护理评估

护理评估站在护理角度，我们需要从“身体-心理-社会”三维度重新梳理王阿姨的状态。记得上周晨间护理时，她悄悄跟我说：“小李，我昨天试着自己扣衬衫扣子，手抖得厉害，半天扣不上，眼泪都掉下来了。”这句话让我意识到，她的需求远不止“能走路”，更希望“像以前一样体面地生活”。

身体功能评估STEP3STEP2STEP1运动系统：右侧肩肱节律异常（前屈时耸肩代偿明显），前臂旋前旋后角度受限（各约30），手指指鼻试验欠稳准（误差＞2cm）；感觉系统：右侧肢体痛温觉正常，位置觉减退（闭眼时无法准确说出患侧手指位置）；吞咽与排泄：无吞咽障碍，大便2-3天/次（需开塞露辅助），与活动量减少及腹肌力量弱相关。

心理社会评估家庭支持：独子在外地工作，老伴儿负责日常照护，但缺乏康复护理知识（如辅助转移时习惯拉患侧手臂）；01社会角色丧失感：退休前是学校骨干教师，现自觉“没用了”，社交活动减少（拒绝参加科室组织的康复患者交流会）。03康复认知：对“康复是循序渐进的过程”理解不足，易因短期无进展产生放弃念头（如上周因手指抓握不稳拒绝作业治疗）环境评估居家环境：老式单元房，卫生间无扶手，卧室到卫生间地面有2cm门槛，厨房操作台高度（85cm）高于患者站立时患侧上肢可达高度（约75cm）。

04护理诊断

护理诊断潜在并发症：肩手综合征：与患侧上肢活动减少、静脉回流不畅有关（依据：患侧手背轻度肿胀，皮温较健侧高1℃）；05自理能力缺陷：与患侧肢体运动功能障碍、环境适应性差有关（依据：Barthel指数65分，居家环境存在障碍）；03基于评估结果，我们提炼出5项核心护理诊断，每项诊断都紧扣王阿姨的“当前困扰”和“潜在风险”：01焦虑/抑郁倾向：与康复进程未达预期、社会角色丧失有关（依据：HAMA评分9分，拒绝社交活动）；04躯体活动障碍：与脑出血后神经功能缺损、肩肱节律异常、肌肉力量不足有关（依据：Brunnstrom分期Ⅳ期，手指灵活性差）；02

护理诊断知识缺乏（康复护理）：与患者及家属未系统接触康复知识有关（依据：老伴儿辅助转移时拉患侧手臂，未掌握正确体位摆放方法）。

05护理目标与措施

护理目标与措施查房的核心是“解决问题”，我们针对5项护理诊断制定了“短期（2周）-中期（1个月）-长期（3个月）”分层目标，并细化了护理与治疗协作的具体措施。

躯体活动障碍短期目标：改善肩肱节律，前臂旋前旋后角度各增加15；

措施：

治疗师主导：增加肩