中山大核医学课件09神经核医学.pptVIP

乙酰唑胺介入试验脑血流灌注显像【临床应用】评价脑循环的储备功能是诊断缺血性脑血管病的有效方法。乙酰唑胺介入试验的优点：快速可信、简便。对于提高TIA检出率、评价脑部病变条件下脑血管扩张能力、判断疗效及预后有重要临床价值。癫痫致痫灶的定位发作期rCBF增高浓聚区发作间期rCBF减低稀疏区评价：阳性率多在70%～80%之间阳性率＞EEG、Ｘ线CT意义：神经外科与癫痫术前定位（局部或伴交叉性小脑失联络现象）脑血流灌注显像【临床应用】癫痫发作期局部脑血流显像癫痫局部脑血流显像发作期?发作间期脑血流灌注显像【临床应用】痴呆（早老性痴呆、多发性脑梗塞痴呆）Alzheimer氏病（早老性痴呆）特点：多具对称性并与病情有关颞顶区↓→枕叶额叶→脑萎缩多发性脑梗塞痴呆特点：非对称、多发性低灌注灶为主早老性痴呆脑血流灌注显像【临床应用】锥体外系疾病（帕金森氏综合症）特征：影像上多见基底节放射性减少大脑皮层可有中度弥漫性降低评价：据报道阳性率61.7％病变部位10％小脑55％皮层22％基底节结合脑受体显像准确性更高脑血流灌注显像【临床应用】新生儿缺氧缺血性脑病的诊断与监测SPECT可见大脑皮层局灶性稀疏缺损治疗后病灶血流和功能可明显改善脑肿瘤复发：局部rCBF↑→放射性聚集疤痕或水肿：rCBF↓→稀疏区附加201Tl脑显像有助提高诊断效能脑胶质瘤放疗后复发MRIHMPAOMRIHMPAO+脑血流灌注显像【临床应用】偏头痛精神神经心理疾病──脑的功能活动与rCBF密切相关发作期：局灶性异常聚集发作间期：局灶性稀疏区依疾病种类表现多样化，局灶或弥漫性稀疏或聚集区负荷刺激试验有助定位诊断脑代谢显像【原理】将正电子发射体产生的生物机体组成元素或其代谢标记物引入体内后，其参与机体脑的代谢活动，应用PET即可显示局部或全脑代谢量。显像剂代谢标记物入脑血脑屏障参与细胞代谢PET显像脑葡萄糖代谢显像显像剂:氟(18F)-脱氧葡萄糖(18F-FDG)原理:FDGBBB脑糖酵解（己糖激酶磷酸化）FDG-6-PO4不能作为磷酸果糖激酶的底物沿糖酵解通路继续代谢不能快速扩散反向透过BBB而滞留在脑细胞内（至少45分钟）脑葡萄糖代谢显像【方法】显像方法：禁食4～8h-视听封闭15min-370MBq-45MIN-显像正常局部脑葡萄糖代谢率20±50μmol/100g·min（18～37岁）功能图像：代谢量以颜色显示正常全脑脑葡萄糖代谢率(CMRGlu)70mg/min18F-FDGPET肿瘤代谢显像脑代谢显像【临床应用】恶性肿瘤影像表现：放射性摄取异常增高SUV=单位质量肿瘤放射性活度/[注射活度/体重]其数值大小与肿瘤恶性程度呈正比临床应用：意义：了解脑肿瘤代谢功能，鉴别诊断肿瘤良恶性，肿瘤恶性程度分级，转移性肿瘤的探测，临床治疗方案的制定，术后复发与疤痕的鉴别等。胶质瘤脑代谢显像胶质瘤脑代谢显像患者，女性，44岁，头痛反复发作10年。MRI诊断胶质增生或良性胶质瘤。术后病理胶质瘤。脑代谢显像【临床应用】脑血管疾病（脑梗塞分期）急性期（24h内）：脑血流↓、氧摄取↑亚急性期：脑血流↑、氧摄取↓慢性期：脑血流及氧耗↓氧摄取率(-)脑代谢显像【临床应用】癫痫发作间期：局灶血流及代谢减低区发作期：均增加(幅度达82%～130%)患者15岁,癫痫反复发作8年,本次检查时正处发作时脑代谢显像【临床应用】女，15岁，癫痫发作10年，MRI阴性，手术病理，神经细胞减少、胶质细胞增生。**左图：摇头丸滥用患者右图：海洛英滥用患者*中间向上：拼胝体池、半球间裂池两侧：外侧裂池根部：小脑凸面、四叠体池，脑桥池、脚间池、交叉池等组成基底池。神经核医学概述【研究内容】血脑屏障功能显像（普通脑显像）脑血流显像（80年代开始）脑代谢显像（80年代末开始）