2025 皮肤学皮肤淋巴管阻塞查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025皮肤学皮肤淋巴管阻塞查房课件

01前言

前言站在示教室的白板前，我望着投影屏上那张双下肢肿胀如“象皮”的皮肤照片，想起上周门诊那位攥着旧病历本、眼神焦虑的患者——56岁的张阿姨。她轻声说：“大夫，我这腿肿了三年，现在连袜子都穿不进去，走路还疼……”那一刻，我深切意识到：皮肤淋巴管阻塞，这个常被归类为“少见病”的问题，正实实在在地啃噬着患者的生活质量。

皮肤淋巴管是人体淋巴系统的“微型网络”，承担着组织液回流、免疫防御的核心功能。当各种原因（如丝虫感染、肿瘤术后淋巴清扫、慢性炎症）导致淋巴管狭窄或闭塞时，淋巴液淤积于皮下组织，就会引发渐进性肿胀、皮肤纤维化，甚至溃疡——这就是皮肤淋巴管阻塞，俗称“象皮肿”。据2023年《中国淋巴水肿诊疗指南》统计，我国乳腺癌术后淋巴水肿发生率约20%-30%，丝虫病流行区人群患病率仍达1.2%。更关键的是，它不仅是“外观问题”，持续的淋巴淤积会破坏皮肤屏障，诱发反复丹毒感染，形成“肿胀-感染-更肿胀”的恶性循环，最终可能导致肢体功能丧失。

前言今天的查房，我们以张阿姨的病例为切入点，从“观察-评估-干预-教育”全链条梳理皮肤淋巴管阻塞的护理要点。希望通过这场讨论，让我们更深刻理解：对于这类慢性、复杂的皮肤问题，护理不是简单的“消肿”，而是一场需要耐心、专业与人文关怀的“持久战”。

02病例介绍

病例介绍先和大家同步张阿姨的基本情况。患者，女，56岁，因“双下肢肿胀伴皮肤增厚3年，加重1月”于2024年11月15日入院。

现病史：3年前行“右侧乳腺癌改良根治术+腋窝淋巴结清扫”（清扫淋巴结21枚），术后2月开始出现右下肢轻度肿胀，未重视；1年前左下肢逐渐累及，肿胀呈“晨轻暮重”，活动后加重，伴皮肤瘙痒、脱屑；近1月因受凉后右踝部出现0.5cm×0.5cm浅溃疡，渗液不多但久不愈合，遂就诊。

既往史：高血压5年（规律服用氨氯地平），否认糖尿病、丝虫病接触史；无吸烟饮酒史。

查体：T36.8℃，P78次/分，BP135/85mmHg；双下肢对称肿胀（以膝以下为著），右下肢周径（髌骨下10cm）38cm（健侧32cm），左下肢36cm（健侧31cm）；皮肤呈非凹陷性水肿，表面粗糙、角化，右侧胫骨前可见散在抓痕，右踝部溃疡基底红润、少量渗液，周围皮肤略红肿；足背动脉搏动可及，双下肢皮肤温度对称，无明显感觉减退。

病例介绍辅助检查：血常规（WBC7.2×10?/L，中性粒细胞68%）；C反应蛋白8mg/L（正常＜10）；下肢淋巴管超声：双侧小腿段淋巴管显影模糊，未见明显血栓；淋巴核素显像：双下肢淋巴回流延迟（右侧更显著）；溃疡分泌物培养：无致病菌生长。

初步诊断：继发性皮肤淋巴管阻塞（乳腺癌术后淋巴清扫相关性淋巴水肿Ⅲ期）；右踝部皮肤溃疡（淋巴性）。

03护理评估

护理评估拿到病例后，我们护理团队立即进行了系统评估——这是制定护理方案的“地基”。

身体状况评估肿胀程度：采用国际淋巴学会（ISL）分期标准，张阿姨双下肢皮肤已出现角化、苔藓样变（Ⅲ期），右下肢周径差6cm（＞5cm为重度），左下肢5cm（中度）。皮肤完整性：重点观察溃疡（位置、大小、渗液）、抓痕、感染迹象。右踝溃疡虽小，但周围皮肤红肿提示轻度炎症；双下肢皮肤干燥脱屑，提示屏障功能受损。功能影响：患者主诉“上下楼梯需扶栏杆”“穿脱裤子困难”，日常生活活动（ADL）评分75分（轻度依赖）。循环与感觉：足背动脉搏动正常，排除静脉血栓；皮肤温度对称，无“灼热感”（区别于丹毒急性期）；触觉、痛觉正常，无神经损伤。

心理社会评估第一次接触张阿姨时，她反复说：“我这腿丑得很，连孙子都不敢抱。”交谈中了解到：她因肿胀不敢穿裙子，近半年未参加社区活动；丈夫退休后负责照顾，但缺乏护理知识；经济压力主要来自定期换药（每月约300元）。焦虑自评量表（SAS）得分52分（轻度焦虑），提示需要心理支持。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出5个核心护理诊断：知识缺乏：缺乏淋巴水肿日常护理及溃疡预防知识（依据：患者未系统接受过相关教育，曾自行用热水泡脚加重肿胀）。焦虑：与病程迁延、外观改变及社交回避有关（依据：SAS评分52分，自述“不愿出门”）。皮肤完整性受损：与淋巴液外渗、皮肤营养障碍及抓挠有关（依据：右踝部浅溃疡，皮肤角化、脱屑）。体液过多（双下肢）：与淋巴回流障碍导致组织液淤积有关（依据：双下肢非凹陷性水肿，周径差＞5cm）。疼痛（潜在）：与皮肤纤维化、活动时组织牵拉有关（依据：患者主诉“长时间站立后小腿发紧、隐痛”）。

05护理目标与措施

护理目标与措施针对诊断，我们制定了“短期控制症状、长期延缓