胆囊炎护理方案.docVIP

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方案目标与定位

（一）核心目标

以“缓解胆绞痛症状、控制胆道感染、保护胆囊功能、预防胆石症/胰腺炎等并发症”为核心，通过科学护理干预、饮食调控、对症支持等综合措施，缩短病程，提升患者生活质量，降低复发与手术风险。

（二）定位

针对性：适用于急性胆囊炎（含结石性、非结石性）、慢性胆囊炎患者，覆盖成年人群，兼顾合并胆结石、糖尿病、高血压等基础病患者，适配急诊救治、住院康复、居家照护场景；

务实性：聚焦医院病房、消化内科门诊、社区护理等场景，步骤简洁规范，突出“禁食减压、抗感染、饮食管控”核心，便于医护人员、家属协同执行；

系统性：涵盖病情评估、对症护理、饮食管理、并发症防控、健康宣教、长期维护六大模块，形成“评估-干预-监测-康复”完整闭环。

方案内容体系

（一）病情评估与分型识别

核心评估：

症状监测：记录腹痛部位（右上腹为主）、性质（胀痛/绞痛/剧痛）、放射痛（右肩/背部），评估有无发热（低热/高热）、恶心呕吐、黄疸（皮肤/巩膜黄染）、寒战等；

体征评估：检查右上腹压痛、反跳痛、肌紧张，Murphy征（胆囊点压痛阳性），监测体温、心率、血压；

辅助检查：协助完成血常规（白细胞/中性粒细胞升高提示感染）、肝功能（胆红素/转氨酶升高）、腹部超声（胆囊增大、壁增厚、结石影）、CT（重症排查穿孔）。

分型识别：

急性胆囊炎：突发右上腹剧痛，伴高热（体温≥38.5℃）、恶心呕吐，Murphy征阳性，超声提示胆囊炎症；

慢性胆囊炎：反复右上腹隐痛、消化不良（餐后腹胀、嗳气），进食油腻后加重，超声提示胆囊壁增厚、结石；

重症指征：持续高热寒战、黄疸加重、腹痛蔓延全腹、血压下降，提示胆囊穿孔/坏疽，需紧急手术。

（二）对症护理与感染控制

疼痛与症状护理：

体位护理：取半卧位或屈膝卧位，减轻腹部张力；避免平卧位，防止胆汁淤积；

疼痛控制：急性发作期遵医嘱使用解痉药（山莨菪碱）、止痛药（布洛芬，避免吗啡加重痉挛），观察疼痛缓解情况；

禁食与胃肠减压：急性重症患者禁食24-48小时，必要时胃肠减压，减少胆囊收缩；缓解后逐步恢复饮食。

感染与用药护理：

抗感染治疗：遵医嘱使用抗生素（头孢类+甲硝唑），静脉输注时控制滴速，监测有无过敏反应（皮疹、呼吸困难）；

对症用药：恶心呕吐者使用止吐药（甲氧氯普胺），黄疸患者遵医嘱使用退黄药（腺苷蛋氨酸）；

监测指标：每日复查血常规、肝功能，观察体温、腹痛、黄疸变化，评估感染控制效果。

（三）饮食管理与营养支持

饮食调整原则：

低脂低胆固醇：严格限制脂肪摄入（每日≤20g），避免动物脂肪（肥肉、动物内脏）、油炸食品、奶油糕点；

高纤维易消化：多吃蔬菜（菠菜、芹菜）、水果（苹果、香蕉）、粗粮（燕麦、玉米），促进肠道蠕动，减少胆汁淤积；

少食多餐：每日5-6餐，避免暴饮暴食，减轻胆囊负担；戒烟限酒，避免辛辣刺激食物。

分阶段饮食指导：

急性发作期：禁食，静脉补液维持营养；

缓解期（术后/急性好转）：从流质（米汤、菜汤）过渡至半流质（粥、烂面条），逐步添加低脂蛋白（蛋清、豆腐）；

恢复期：普通饮食，保持低脂低糖，避免高脂饮食诱发复发。

（四）手术前后护理（适用于手术患者）

术前护理：

术前准备：完善术前检查（凝血功能、心电图），皮肤准备（右上腹备皮），禁食8小时、禁饮4小时；

心理护理：告知患者手术方式（腹腔镜胆囊切除术）与预后，缓解焦虑情绪；

病情监测：术前监测体温、腹痛、黄疸，控制感染后再行手术。

术后护理：

基础护理：术后去枕平卧6小时，生命体征平稳后改半卧位；腹腔镜术后6-8小时可下床活动，促进排气；

切口与引流管护理：保持切口清洁干燥，观察有无渗血渗液；腹腔引流管保持通畅，记录引流液颜色（淡红/黄色）、量，术后24-48小时拔除；

饮食恢复：术后6小时少量饮水，排气后逐步过渡至流质、半流质，1周后恢复低脂饮食。

（五）并发症防控与健康宣教

常见并发症干预：

胆囊穿孔/坏疽：密切监测腹痛、体温，出现全腹压痛、高热时，立即报告医生，做好手术准备；

急性胰腺炎：观察有无左上腹疼痛、恶心呕吐加重，监测血淀粉酶，避免胰胆反流；

切口感染：术后保持切口清洁，定期换药，出现红肿化脓时及时抗感染治疗。

健康宣教：

疾病认知：讲解胆囊炎与胆结石、高脂饮食的关联，强调饮食管控的重要性；

护理技能：指导患者及家属观察腹痛、黄疸、体温变化，掌握术后切口护理、饮食调整方法；

应急处理：告知患者出现急性腹痛、高热、黄疸时，及时就医，避免延误治疗。

（六）长期维护与随访管理

随访计划：

急性患者：出院后1个月、3个月复查腹部超声、肝功能；

慢性患者：每6个月复查1次，监测胆囊功能与结石变化；