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癌症化疗护理方案

方案目标与定位

（一）核心目标

不良反应控制：化疗期间恶心呕吐发生率≤30%（重度呕吐≤5%），骨髓抑制（Ⅳ度白细胞减少）发生率≤8%，皮肤黏膜损伤（Ⅲ度以上）发生率≤5%；

治疗保障：化疗计划完成率≥90%，无因护理不当导致的化疗中断（如静脉炎致输液停止）；

能力提升：化疗前3天内，患者/家属掌握不良反应应对、用药监测、营养管理技能，知晓率≥95%；

生活质量改善：化疗周期内患者疼痛评分（VAS）≤3分，睡眠障碍发生率≤20%，焦虑抑郁情绪缓解率≥60%；

长期管理：化疗结束后1个月内，无迟发性严重不良反应（如严重神经毒性），患者建立康复期健康管理习惯。

（二）定位

适用于肿瘤内科病房、化疗门诊、社区卫生服务中心及居家场景，覆盖实体瘤（如乳腺癌、肺癌）与血液系统肿瘤（如淋巴瘤、白血病）化疗患者，按化疗方案风险分低危（轻度骨髓抑制风险）、中危（中度消化道反应+骨髓抑制）、高危（重度神经毒性+多器官不良反应风险），聚焦化疗全程护理、不良反应干预、心理支持与康复指导，提供标准化操作指引。

方案内容体系

（一）病情评估与分型护理

评估内容：

基础状况：年龄（＞65岁者耐受性差）、体力状态（ECOG评分：0-1分耐受好，2-3分需加强护理）、合并症（糖尿病、心脏病、肝肾功能）；

化疗方案风险：

低危：如口服卡培他滨（轻度胃肠道反应）、内分泌联合化疗（如他莫昔芬+小剂量化疗）；

中危：如AC方案（阿霉素+环磷酰胺，中度骨髓抑制+恶心呕吐）、顺铂单药（中度肾毒性+消化道反应）；

高危：如FOLFOX方案（奥沙利铂+氟尿嘧啶，重度神经毒性+骨髓抑制）、大剂量甲氨蝶呤（重度肝肾功能损伤风险）；

不良反应风险：既往化疗史（如曾发生Ⅳ度白细胞减少者，本次风险升高）、过敏史（如对铂类药物过敏）。

分型护理：

低危：门诊化疗为主，居家护理+社区随访，每周监测血常规1次；

中危：住院化疗（化疗周期内），每日监测生命体征+血常规，出院后3天内社区随访；

高危：全程住院护理，每日监测肝肾功能+电解质，化疗后48小时内持续心电监护，出院后1周内每日随访。

（二）治疗护理核心内容

化疗全程护理

化疗前准备：

血管评估：优先选择中心静脉通路（PICC、输液港），避免外周静脉输注高渗/刺激性药物（如奥沙利铂、阿霉素）；外周静脉穿刺时选择粗直血管，避开关节；

预处理：高致吐方案（如顺铂）化疗前30分钟，静脉用5-HT受体拮抗剂（昂丹司琼）+地塞米松；预防过敏（如紫杉醇）前12小时口服地塞米松，化疗前30分钟用苯海拉明；

患者准备：讲解化疗流程与不良反应，签署知情同意书，修剪指甲（防皮肤抓伤感染），备宽松衣物（减少皮肤摩擦）；

化疗中监测：

生命体征：每30分钟测体温、心率、血压1次，出现发热（＞38.5℃）、血压下降（＞20mmHg）立即停药；

药物输注：严格控制速度（如阿霉素≤2mL/min，防心脏毒性），观察穿刺部位（红肿、渗液提示静脉炎，立即更换部位并冷敷）；

过敏监测：紫杉醇、博来霉素等药物输注前10分钟慢滴（5滴/分钟），无皮疹、呼吸困难再调至正常速度；

化疗后护理：

不良反应干预：恶心呕吐者少食多餐，餐后避免平卧；腹泻者口服蒙脱石散，补充口服补液盐（防脱水）；

血管维护：PICC置管者每日换药（用无菌透明敷料），避免提重物（＞5kg）；输液港患者每月冲管1次（防导管堵塞）。

常见不良反应护理

骨髓抑制护理：

白细胞减少：Ⅳ度减少（＜1.0×10?/L）时实施保护性隔离（住单人病房，紫外线消毒每日2次），遵医嘱用粒细胞集落刺激因子（G-CSF），避免去人群密集场所；

血小板减少：Ⅲ度以上（＜50×10?/L）时避免剧烈活动，用软毛牙刷（防牙龈出血），输注血小板后观察有无发热、过敏；

贫血：血红蛋白＜80g/L时卧床休息，补充铁剂（如硫酸亚铁）+维生素C，必要时输血；

消化道反应护理：

恶心呕吐：轻度用生姜片含服、陈皮水饮用；中度用甲氧氯普胺；重度用阿瑞匹坦联合地塞米松；

口腔黏膜炎：每日用生理盐水+碳酸氢钠溶液交替漱口（各3次），出现溃疡时涂重组人表皮生长因子凝胶；

神经毒性护理：

外周神经毒性（如奥沙利铂）：避免接触冷物（冷水、金属），戴手套、穿袜子，用甲钴胺营养神经；

中枢神经毒性（如甲氨蝶呤）：观察意识状态（嗜睡、烦躁），出现头痛立即测颅内压，遵医嘱用甘露醇。

营养与心理护理

营养支持：

原则：高热量（每日25-30kcal/kg）、高蛋白（每日1.2-1.5g/kg，如鱼、蛋、蛋白粉）、高维生素（新鲜蔬菜、水果）；

特殊情况：口腔溃疡者食温