2025 皮肤学皮肤微循环检测查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025皮肤学皮肤微循环检测查房课件

01前言

前言站在示教室的白板前，我习惯性地摸了摸口袋里的皮肤微循环检测仪操作手册——这是上周刚更新的2025版指南配套工具。窗外的梧桐叶在秋风里沙沙作响，像极了去年冬天那位银屑病患者复诊时，手指腹上脱屑的声音。作为从事皮肤护理12年的老护士，我越来越深切地感受到：皮肤不仅是人体最大的器官，更是观察全身微循环状态的窗口。

皮肤微循环，这个由微动脉、毛细血管、微静脉组成的精密网络，承担着皮肤90%的营养供给、代谢废物排出和温度调节功能。当我在门诊遇到反复不愈的糖尿病足溃疡患者，或是病房里红斑鳞屑反复的银屑病患者时，总能在皮肤镜下看到相似的信号——毛细血管袢形态扭曲、血流速度减慢、红细胞聚集。这些细微的改变，往往早于肉眼可见的皮肤损害出现，却常被忽视。

前言2025年，皮肤微循环检测技术已从实验室走向临床一线：激光多普勒血流仪能实时监测皮肤血流灌注量（单位：PU），皮肤共聚焦显微镜可观察到单个毛细血管袢的直径（正常约8-15μm），甲襞微循环观测则通过无创放大技术（通常100-200倍）呈现指尖微循环的动态变化。今天的查房，我们将通过一个典型病例，探讨如何将这些检测数据转化为护理决策，让看不见的循环成为摸得着的护理。

02病例介绍

病例介绍李女士，今天感觉小腿的灼热感有没有减轻？晨间护理时，我轻拍了拍3床患者的手背。她是我们科上周新收的48岁女性，主因双下肢红斑伴脱屑5年，加重1月入院。

翻开她的病历，主诉很典型：5年前无诱因出现双小腿散在红斑，上覆银白色鳞屑，冬重夏轻，自行外用激素软膏（具体不详）后可缓解，但近1月因工作压力大，皮疹蔓延至大腿，伴明显瘙痒、灼热，夜间难以入睡。既往史中，她有10年桥本甲状腺炎病史，无糖尿病、高血压；生活习惯方面，长期久坐（办公室文职）、睡眠质量差（平均每日5小时）、饮食偏辛辣。

查体时，我戴上无菌手套触诊她的皮肤：双下肢可见片状浸润性红斑，边界清楚，表面鳞屑厚积，刮除后可见薄膜现象（典型银屑病体征），左小腿胫前区有3处0.5cm×0.8cm大小的抓痕，局部皮温较对侧高1.2℃（红外测温仪测量）。

病例介绍更关键的是微循环检测结果——入院当天我们用激光多普勒血流仪检测了皮损区与正常皮肤的血流灌注：皮损区为18.7PU（正常皮肤为32.5PU），甲襞微循环观测显示毛细血管袢数目减少（正常7-10支/视野，她仅4支），管袢长度缩短（正常0.2-0.5mm，她约0.15mm），血流速度呈粒流（正常为线流）。

护士，我这腿是不是没救了？昨天换药时，李女士盯着自己小腿上的红斑轻声问。她的手指因为反复抓挠，甲缘有明显的倒刺，这让我想起上个月科里的护理查房——当患者的微循环处于低灌注-高代谢的恶性循环时，单纯的外用药往往效果有限，必须从改善局部循环入手。

03护理评估

护理评估面对李女士的情况，我们从生理-心理-社会三个维度展开了系统评估。

生理评估是基础。除了皮肤专科体征，我们重点关注微循环相关指标：①皮肤温度：皮损区与正常皮肤温差（左小腿+1.2℃，右小腿+0.8℃）提示局部炎症反应活跃；②血流灌注：激光多普勒显示皮损区仅为正常区的57%，说明微循环灌注不足；③甲襞微循环：管袢数目减少、形态扭曲（呈鹿角型）、血流速度减慢（粒流持续时间占比60%），这些都提示全身微循环存在慢性损伤；④皮肤屏障功能：经表皮失水量（TEWL）检测为35g/hm2（正常15），说明屏障受损严重，进一步加剧水分丢失和炎症渗透。

心理评估让我看到了压力这个隐形推手。李女士是家中长女，既要照顾70岁患阿尔茨海默病的母亲，又要应对部门绩效考核，SAS焦虑量表评分52分（轻度焦虑）。她坦言：一到半夜腿痒得厉害，就想起明天要交的报表，越急越抓，越抓越痒。这种焦虑-搔抓-炎症的恶性循环，正在加重微循环障碍——研究显示，应激状态下儿茶酚胺分泌增加，会导致皮肤微动脉收缩，血流减少30%-50%。

护理评估社会评估则指向了生活方式干预的必要性。她的工作性质决定了每天静坐时间超8小时，下肢静脉回流本就不畅；饮食中辣椒、咖啡的摄入量是推荐量的2倍，这些都可能通过刺激血管活性物质（如组胺、前列腺素）释放，加重微循环紊乱。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出4个核心护理诊断：

皮肤完整性受损：与微循环障碍导致的皮肤营养供给不足、屏障功能破坏有关（依据：皮损区TEWL升高、抓痕存在、鳞屑厚积）；

急性疼痛（灼热感）：与炎症因子（如前列腺素E2、缓激肽）释放、微循环淤滞引起的组织缺氧有关（依据：患者主诉烧灼感明显，VAS评分4分）；

焦虑：与疾病反复、外观改变及生活质量下