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低血糖急救护理方案

方案目标与定位

（一）核心目标

快速纠正：轻度低血糖（血糖3.0-3.9mmol/L）30分钟内血糖回升至≥4.4mmol/L，中度（2.2-2.9mmol/L）1小时内纠正，重度（＜2.2mmol/L）2小时内脱离昏迷状态；

症状缓解：缓解心慌、手抖、意识模糊等症状，降低脑损伤（昏迷＞6小时风险）、心律失常发生率＜1%；

风险防控：减少复发率（糖尿病患者每周复发＜1次），避免补糖过量致高血糖（纠正后血糖＜11.1mmol/L）；

技能普及：患者/照护者急救技能掌握率≥90%（含血糖监测、口服补糖、紧急呼叫），公共场所急救员覆盖率≥80%。

（二）方案定位

通用急救方案，适用于医院（急诊、内分泌科）、社区卫生服务中心、居家、公共场所（商场、学校、交通工具），覆盖两类人群：1.糖尿病患者（用药/饮食不当致低血糖）；2.非糖尿病人群（饥饿、饮酒、疾病致低血糖）。按严重程度分3型，可依场景快速调整，兼顾急救时效性与后续预防。

方案内容体系

（一）病情评估与分型

评估流程（3分钟内完成）：

快速识别：症状（轻度：饥饿、手抖、出汗；中度：意识模糊、言语不清；重度：昏迷、抽搐）+血糖检测（便携式血糖仪，优先指尖血）；

基础排查：询问病史（是否糖尿病、用药史、饮酒史），排除其他昏迷原因（如脑卒中、中毒）。

分型标准：

轻度：血糖3.0-3.9mmol/L，意识清醒，能自主进食；

中度：血糖2.2-2.9mmol/L，意识模糊，需协助补糖；

重度：血糖＜2.2mmol/L，昏迷或抽搐，需紧急医疗干预。

（二）分类型急救护理

1.轻度低血糖（意识清醒）

核心措施：口服补糖+短期监测；

具体操作：

补糖方案：立即摄入15g碳水化合物（如4片葡萄糖片、半杯果汁/可乐、1勺蜂蜜），避免高脂肪食物（延缓糖吸收）；

血糖复测：补糖后15分钟测血糖，若＜4.4mmol/L，重复补糖1次；回升后30分钟加餐（如1片面包+1杯牛奶），预防反跳性低血糖。

2.中度低血糖（意识模糊）

核心措施：协助补糖+密切监护；

具体操作：

补糖方式：意识模糊但能吞咽者，喂服15g碳水化合物（如糖水），避免呛咳；无法吞咽者，立即拨打急救电话（120），准备静脉补糖；

生命监测：每10分钟测血糖、心率（维持60-100次/分）、血压（≥90/60mmHg），记录意识状态变化。

3.重度低血糖（昏迷/抽搐）

核心措施：生命支持+紧急医疗干预；

具体操作：

急救优先：立即平卧，头偏向一侧（防呕吐窒息），解开衣领，禁止喂食/喂水；抽搐时垫压舌板（防舌咬伤），吸氧（2-3L/min）；

医疗干预：医院内立即静脉推注50%葡萄糖注射液20-40ml，15分钟后复测血糖；无静脉条件时，肌内注射胰高血糖素1mg（糖尿病患者备用），血糖回升后改为静脉滴注5%-10%葡萄糖；

后续监护：纠正后持续监测血糖24小时（每2小时1次），观察有无脑损伤症状（如记忆力下降、嗜睡）。

（三）后续护理与预防

病因排查：

糖尿病患者：核查用药（是否胰岛素/磺脲类过量）、饮食（是否漏餐）、运动（是否过量），调整治疗方案（如减少药物剂量）；

非糖尿病患者：排查疾病（如胰岛细胞瘤、肝功能异常）、饮酒史（空腹饮酒致糖代谢异常），针对性治疗。

长期预防：

饮食管理：糖尿病患者定时定量进餐，避免空腹运动；非糖尿病患者规律饮食，避免过度节食；

用药指导：糖尿病患者遵医嘱用药，随身携带急救卡（注明姓名、病史、急救措施）；

监测计划：糖尿病患者血糖不稳定者，每日测3次血糖（餐前），运动前后加测1次。

（四）健康教育

急救培训：教患者/照护者“15-15原则”（15g补糖+15分钟复测），演示血糖仪使用、口服补糖操作；

风险告知：强调低血糖高危场景（空腹运动、延迟进餐、饮酒后），教识别早期症状（如心慌、出冷汗）；

应急准备：指导居家/随身备急救包（含血糖仪、葡萄糖片、急救卡），公共场所（如养老院、学校）设急救点，配备急救物资。

实施方式与方法

（一）专业机构主导实施

多学科团队构成：

急诊科医生/护士：负责重度低血糖急救（静脉补糖、生命支持）；

内分泌科医生：调整糖尿病患者治疗方案，指导长期预防；

社区医生/护士：居家患者随访、急救技能培训；

急救员（公共场所）：初步识别、协助轻度/中度急救，呼叫医疗支援。

实施流程：

医院场景：急诊接诊→3分钟内评估分型→依类型急救→24小时监护→病因排查；

社区场景：入户培训（每月1次）→定期随访（每2周1次）→复发时上门急救；

公共场所：急救员发现患者→