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低血糖反应护理方案

方案目标与定位

（一）核心目标

应急处置：15分钟内纠正急性低血糖症状（血糖＜3.9mmol/L时，血糖回升至≥4.4mmol/L；意识障碍者30分钟内意识恢复），缓解心慌、手抖、出冷汗等症状。

病因控制：24小时内明确低血糖诱因（如降糖药过量、进食不足、运动量过大），调整干预方案，避免24小时内再次发作（复发率≤2%）。

长期预防：1周内实现患者及家属掌握低血糖自我监测、应急处理及预防要点，3个月内降低低血糖发生率（≤5%），尤其减少严重低血糖（血糖＜2.8mmol/L伴意识障碍）风险（≤1%）。

（二）定位

本方案为通用型低血糖反应临床护理指导方案，适用于各级医疗机构急诊科、内分泌科、老年科及社区卫生服务中心，针对成人低血糖患者（排除合并严重肝肾功能衰竭、恶性肿瘤终末期、严重感染性休克者），可根据诱因（糖尿病用药相关、饮食相关、运动相关、疾病相关）及严重程度（轻度：血糖3.0-3.9mmol/L，仅交感神经症状；中度：血糖2.8-2.9mmol/L，伴轻微意识异常；重度：血糖＜2.8mmol/L，意识障碍/昏迷）个性化调整，覆盖急性处置期（0-2小时）、病因干预期（2-24小时）、长期预防期（25小时-3个月），衔接院内急救与居家管理，兼具时效性与实用性。

方案内容体系

（一）病情监测

血糖与症状监测

（1）血糖监测：急性发作时立即测指尖血糖（明确是否低血糖）；纠正后15分钟、30分钟、1小时、2小时复查血糖（观察回升情况，避免反跳性高血糖）；糖尿病患者日常监测空腹、餐前、餐后2小时及睡前血糖（血糖＜4.4mmol/L需警惕）；严重低血糖者恢复后24小时内每4小时测1次血糖。

（2）症状监测：记录交感神经症状（心慌、手抖、出冷汗、饥饿感）发生时间、持续时长；观察中枢神经症状（头晕、视物模糊、意识模糊、昏迷），意识障碍者用GCS评分（≤12分提示严重）；监测症状缓解情况（血糖回升后症状未缓解需排查其他疾病）。

全身与诱因监测

（1）全身指标：监测生命体征（血压＜90/60mmHg提示循环不足，心率＞100次/分提示交感兴奋）；观察皮肤弹性（干燥、弹性差提示脱水）、尿量（＜30ml/h提示循环障碍）；查电解质（低钾血症易加重心律失常）。

（2）诱因监测：询问用药史（降糖药种类、剂量、服用时间，如胰岛素过量易致严重低血糖）；饮食史（末次进食时间、食量，进食不足＞6小时易诱发）；运动史（近24小时运动量，剧烈运动后未补糖易发作）；排查基础疾病（如肝衰竭、胰岛素瘤致内源性低血糖）。

（二）分阶段护理

急性处置期（0-2小时，快速纠正低血糖）

（1）轻度低血糖（意识清醒）：

口服补糖：立即给予15g碳水化合物（如50ml果汁、1块方糖、2片葡萄糖片），15分钟后复测血糖，仍＜3.9mmol/L可再补15g；血糖≥4.4mmol/L且距下一餐＞1小时，补充含蛋白质食物（如1杯牛奶、1个鸡蛋，防止血糖再次下降）。

休息与观察：取平卧位（避免体位性低血压），减少活动；观察症状缓解情况（心慌、手抖30分钟内未缓解需调整方案）。

（2）中重度低血糖（意识障碍/昏迷）：

静脉补糖：立即建立静脉通路，予50%葡萄糖注射液20-40ml静脉推注（速度5ml/min，避免过快致高血糖）；15分钟后复测血糖，仍＜3.9mmol/L可重复推注，后予10%葡萄糖注射液静脉滴注（速度40-60滴/分，维持血糖4.4-6.1mmol/L）。

生命支持：意识障碍者头偏向一侧（防止呕吐窒息），清理口腔分泌物；吸氧（氧流量2-3L/min，维持血氧≥95%）；监测心电图（警惕低血糖致心律失常，如室性早搏）。

病因干预期（2-24小时，明确诱因并调整）

（1）用药相关低血糖：

降糖药调整：遵医嘱减少剂量（如胰岛素减量10%-20%，二甲双胍无需调整）；调整用药时间（如餐前降糖药延迟至进食时服用）；避免联用多种强效降糖药（如胰岛素+磺脲类，风险叠加）。

用药指导：向患者讲解降糖药正确用法（如胰岛素注射部位轮换，避免同一部位反复注射致吸收异常）；发放用药提醒卡（注明药名、剂量、服用时间）。

（2）饮食/运动相关低血糖：

饮食调整：制定规律饮食计划（每日3正餐+2-3次加餐，避免空腹＞6小时）；运动前1小时补充15g碳水化合物（如1根香蕉），运动后30分钟内补糖（如半杯果汁）；糖尿病患者每餐碳水化合物摄入量≥15g（根据体重调整）。

运动指导：避免剧烈运动（如快跑、高强度健身），选择中低强度运动（如散步、太极拳，每次30分钟，每周5