产妇子宫收缩不良护理方案.docVIP

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方案目标与定位

（一）服务对象

产后子宫收缩不良产妇：①分娩类型（顺产、剖宫产）；②病情阶段（急性期：产后24小时内，出血风险高；亚急性期：24-72小时，宫缩乏力持续；恢复期：72小时后，子宫复旧推进）；③高危人群（多胎妊娠、巨大儿分娩、羊水过多、既往宫缩不良史、子宫畸形、产后疲劳/焦虑者）；④照护场景（医院：急性期急救/干预；社区：亚急性期随访；家庭：恢复期护理/观察）。

（二）总体目标

短期（产后24小时内）：宫缩强度恢复（宫底每小时下降1-2cm），出血量控制（＜500ml/24h，顺产）、＜1000ml/24h（剖宫产），无失血性休克风险；2.中期（产后3-7天）：子宫复旧达标（宫底降至脐下2-3横指，恶露量减少、色转淡）；3.长期（产后42天）：子宫恢复至孕前大小，恶露干净，并发症（宫腔积血、感染）发生率≤2%，产妇掌握子宫复旧自我观察技能。

（三）具体定位

临床协同：产科（急性期干预）+急诊科（大出血急救）+社区妇幼（随访），形成“促宫缩-控出血-助复旧”闭环；2.教育载体：聚焦“宫缩监测、促宫缩护理、出血防控、产后康复”；3.多主体联动：“医院-社区-家庭”体系，适配“产后宫缩关键期短、易致出血并发症”特点。

方案内容体系

（一）核心护理模块

1.病情监测与促宫缩护理

病情监测：①宫缩监测：产后2小时内每15分钟触诊宫底（位置、硬度，软如袋状提示宫缩不良），2-24小时每30分钟1次，记录宫缩频率（正常3-5分钟/次，持续30-60秒）；②出血监测：用称重法（血染纱布重量-干纱布重量=出血量，1g≈1ml），观察恶露（量、色、气味，血性恶露持续超3天需警惕）；③生命体征：每30分钟测血压（＜90/60mmHg提示休克）、心率（＞100次/分提示出血），监测血红蛋白（＜100g/L提示贫血）。

促宫缩护理：①药物干预：产后立即用缩宫素（10U加入0.9%生理盐水500ml静滴，滴速20-30滴/分），宫缩仍弱时加用米索前列醇（400μg舌下含服，间隔4小时可重复）；剖宫产者术中子宫肌层注射缩宫素20U；②物理干预：顺时针环形按摩子宫（一手置于宫底，另一手在耻骨联合上按压，每次5-10分钟，宫缩弱时每30分钟1次），产后24小时后用暖宫贴（贴于下腹部，每日2片，促进血液循环）；③母乳喂养：产后30分钟内早开奶，婴儿吸吮刺激乳头，促进内源性缩宫素分泌（每日哺乳8-12次）。

2.出血防控与感染预防

出血防控：①预防措施：产后避免膀胱充盈（及时排尿，尿潴留者导尿），减少子宫受压；②应急处理：出血量＞50ml/h时，立即建立双静脉通路（快速补液，输注晶体液+胶体液），遵医嘱用卡前列素氨丁三醇（250μg肌内注射），必要时宫腔填塞纱条（24-48小时取出）；③输血指征：血红蛋白＜70g/L或出现休克症状（烦躁、肢冷），输注悬浮红细胞。

感染预防：①卫生护理：每日用碘伏消毒外阴（2次/日），勤换卫生垫（选择无菌产品），避免盆浴/性生活（产后6周内）；②抗生素使用：宫腔操作（如宫腔填塞）后口服头孢类抗生素（如头孢呋辛0.5g/次，每日2次，连用3天），体温＞38.5℃时查血常规（白细胞＞10×10?/L提示感染）。

3.生活护理与复旧指导

生活指导：①休息：产后24小时内卧床休息（半卧位，利于恶露排出），避免久站/久坐（防子宫脱垂）；②饮食：高蛋白饮食（鸡蛋、鱼肉，每日1.5g/kg），补铁（瘦肉、动物肝脏，预防贫血），多饮水（1500-2000ml/日，促进代谢）；③活动：产后24小时后下床轻微活动（如室内散步，每次10-15分钟，每日2次），逐渐增加活动量。

复旧观察：①自我监测：每日晨起排空膀胱后触诊宫底（位置是否下降），记录恶露量（用卫生垫数量估算）；②异常处理：宫底下降缓慢（＜1cm/日）或恶露增多、有臭味，及时联系社区医护。

（二）重点人群专项护理

剖宫产产妇：①宫缩监测：重点观察子宫下段收缩（切口处压痛提示宫缩不良），术后6小时按压宫底（轻柔操作，避免牵拉切口）；②促宫缩：术后镇痛泵避免用过量阿片类药物（抑制宫缩），可选用非甾体类镇痛药（如布洛芬）；③切口护理：保持切口干燥，渗血时及时更换敷料，避免因切口疼痛影响活动致宫缩减弱。

多胎/巨大儿产妇：①药物：缩宫素剂量可增至20U静滴，产后4小时内每15分钟评估宫缩；②物理：增加子宫按摩频率（每20分钟1次），避免子宫过度伸展后收缩乏力；③监测：产后2