2025 皮肤学掌跖部皮肤病查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025皮肤学掌跖部皮肤病查房课件

01前言

前言作为皮肤科临床护理工作者，我常站在门诊治疗室的窗前，看着患者攥着病历本走进来——他们的手掌或脚底裹着纱布，或露出红斑、脱屑，甚至渗液的皮损，表情里既有病痛的隐忍，又带着对“能不能治好”的期待。掌跖部，这个被鞋子、手套包裹的“隐秘角落”，却是人体功能最关键的部位之一：手掌承担着抓握、精细操作的任务，足底则支撑着全身重量，是行走、站立的“基石”。一旦发生皮肤病，患者连端碗、穿鞋都成了难事，更别说从事理发师、厨师、搬运工等需要频繁用手或足的职业人群。

掌跖部皮肤病种类繁多，包括掌跖脓疱病、汗疱疹、手足癣、掌跖角化症、接触性皮炎等，病因涉及感染、免疫、过敏、遗传等多个层面。相较于躯干或四肢皮肤，掌跖部角质层厚、汗腺密集、局部潮湿且摩擦频繁，这些解剖特点既增加了皮损的顽固程度，也让护理面临更高挑战——既要控制炎症，又要保护功能；既要促进愈合，又要避免继发感染。今天，我们就通过一例典型病例，从护理视角梳理掌跖部皮肤病的全程管理思路。

02病例介绍

病例介绍记得上周门诊来了位45岁的张大姐，她刚一坐下就掀开棉手套，露出双手掌：整个掌心布满粟粒大小的脓疱，部分破溃后结黄色痂皮，指腹皮肤增厚、脱屑，虎口处还有几道深约2mm的皲裂，渗着淡血性液体。“护士，我这手疼得没法握剪刀，再歇半个月，理发店就得关门了……”她声音里带着急，我留意到她指甲缝里还沾着碎发——这是理发师长期接触染发剂、洗发水留下的痕迹。

主诉：双手掌反复红斑、脓疱伴疼痛1年，加重2周。

现病史：1年前无明显诱因双手掌出现红斑、小水疱，自行涂抹“皮炎平”后稍缓解，但每到换季或接触洗涤用品就复发。2周前因连续加班为顾客烫染头发，双手掌出现密集脓疱，疼痛剧烈，夜间无法入睡，影响持剪操作。

既往史：否认糖尿病、高血压；无药物过敏史；家族中无类似病史。

病例介绍专科检查：双手掌（鱼际、掌心、指腹）可见片状红斑，上覆密集针尖至粟粒大小脓疱，部分融合，边界不清；局部皮肤增厚、粗糙，可见皲裂及血性渗出；双足底散在绿豆大小角化性丘疹，无脓疱。01辅助检查：血常规示中性粒细胞7.8×10?/L（偏高）；脓疱细菌培养阴性；真菌镜检阴性；皮肤活检提示表皮内脓疱，真皮浅层中性粒细胞浸润——符合“掌跖脓疱病”诊断。02张大姐的病例很典型：职业暴露（化学刺激）是诱因，慢性病程反复，皮损以脓疱、角化、皲裂为特征，且已影响到日常功能和职业生存。这让我想到，护理这类患者时，不仅要关注皮损本身，更要结合其生活场景制定方案。03

03护理评估

护理评估面对张大姐，我们从“生物-心理-社会”多维度展开评估：

健康史评估通过追问，张大姐透露：工作中每天接触染发剂、洗发水约6-8小时，仅戴普通橡胶手套（未及时更换）；近3个月因店铺促销，每天工作超10小时，饮食不规律，常吃外卖；发病初期未系统治疗，仅自行购买激素软膏，症状缓解就停药。这些信息提示：职业暴露、不规范用药、生活节律紊乱是病情反复的关键因素。

身体状况评估1皮损特点：脓疱分布（掌部为主）、形态（密集、部分破溃）、伴随症状（疼痛、渗液）；2功能影响：握力测试（持剪刀时因疼痛仅能维持5秒）、行走影响（足底虽轻，但掌部疼痛导致持物困难）；3继发风险：皲裂深度（＞2mm有感染风险）、局部温度（掌部皮温略高，提示炎症活跃）。

心理社会状况评估张大姐是家庭经济支柱（丈夫打零工，孩子上高中），店铺月租金8000元，停工直接影响家庭收入。她反复说“治不好就只能关门”，焦虑量表（GAD-7）评分12分（中度焦虑），主要担忧“治疗周期长”“费用高”“能否恢复工作能力”。

评估中我发现，张大姐对“掌跖脓疱病”认知不足，误以为是“普通手癣”，更不了解规范治疗需结合护理；她的职业习惯（长时间接触化学物、手套使用不当）未被重视，这些都是后续干预的重点。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们提炼出以下护理诊断（按优先级排序）：

急性疼痛：与掌部脓疱破溃、皲裂及炎症刺激神经末梢有关（NANDA-I：AcutePain）；

皮肤完整性受损：与掌跖部脓疱、皲裂、渗出有关（ImpairedSkinIntegrity）；

焦虑：与疾病反复、影响职业功能及经济压力有关（Anxiety）；

知识缺乏（特定疾病护理知识）：缺乏掌跖脓疱病的诱因控制、用药及日常防护知识（DeficientKnowledge）；

潜在并发症：皮肤感染（与皲裂、渗液及局部潮湿环境有关）。

这些诊断环环相扣：疼痛直接影响生活质量，皮肤破损是感染的基础，焦虑加剧症状反复，而知识缺乏则是所有问题的“根源”之一。

05护理目标与措施

护理目标