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产后出血护理通用方案

方案目标与定位

（一）方案目标

短期目标（出血急性期0.5-24小时）：30分钟内启动急救，2小时内控制出血（止血成功率≥90%），维持生命体征稳定（血压≥90/60mmHg、心率60-100次/分、尿量≥30ml/h），预防失血性休克。

中期目标（出血控制后1-7天）：监测血红蛋白回升（每日上升5-10g/L），预防并发症（如DIC、产褥感染），产妇意识清晰，可逐步过渡至半流质饮食。

长期目标（产后1-4周）：促进子宫复旧（产后2周子宫缩小至盆腔内），产妇体力恢复良好（可自主活动），无远期并发症（如宫腔粘连），建立随访机制减少康复风险。

（二）方案定位

适用场景：适用于各级医疗机构（产房、产科病房、ICU）、社区卫生服务中心及家庭，针对阴道分娩、剖宫产术后出血（产后24小时出血量＞500ml，剖宫产＞1000ml），高危因素（宫缩乏力、前置胎盘、瘢痕子宫、凝血异常）产妇需重点防控。

服务对象：以产后出血产妇为核心，覆盖产科护士、医生、麻醉师、输血科人员、社区医护及家属，提供急救操作、并发症处理及产后康复指导。

功能定位：衔接产前风险筛查、产时急救、产后监测与康复随访，填补“急救流程-风险预警-居家护理”衔接空白，确保护理措施科学可落地，兼顾急救效率与产妇康复质量。

方案内容体系

（一）风险评估与高危筛查

评估内容：

产前高危因素：前置胎盘、胎盘早剥、瘢痕子宫、妊娠期高血压、多胎妊娠、既往产后出血史、凝血功能障碍（如血小板减少）；

产时风险：宫缩乏力（产程延长、羊水过多）、软产道损伤（会阴裂伤、宫颈裂伤）、胎盘残留（胎盘娩出后宫腔空虚度差）；

出血量评估：称重法（血染敷料重量-干敷料重量=出血量，1g≈1ml）、容积法（收集阴道流出液+吸引器液体），快速判断出血程度（轻度：500-1000ml，中度：1000-1500ml，重度：＞1500ml）。

（二）急救护理

止血措施（按优先级）：

宫缩乏力（最常见，占70%）：立即按摩子宫（单手按压宫底，顺时针环形按摩，每次10-15分钟）；肌注缩宫素10U，同时静脉滴注缩宫素（20U加入500ml生理盐水，80-100滴/分）；无效时用卡前列素氨丁三醇（0.25mg肌注，间隔15-90分钟重复，总量≤2mg）；

软产道损伤：阴道/宫颈裂伤立即缝合（用可吸收线，从裂伤顶端开始缝合），会阴Ⅲ度及以上裂伤由高年资医生操作；

胎盘残留：徒手剥离胎盘（若胎盘娩出后30分钟未剥离），必要时清宫（超声引导下）；

凝血异常：补充凝血因子（新鲜冰冻血浆10-15ml/kg、血小板＜50×10?/L时输注），纠正DIC。

循环支持：

补液：建立双静脉通路（肘正中静脉），轻度出血快速补液（生理盐水1000ml/1h），中度及以上出血先晶体液（生理盐水/平衡液）后胶体液（羟乙基淀粉），晶胶比2:1；

输血：血红蛋白＜70g/L或血细胞比容＜25%时输注红细胞（2U红细胞提升血红蛋白10g/L），严重出血时输全血（10-15ml/kg），记录输血时间与反应。

病情监测：

生命体征：每15分钟测血压、心率、血氧、体温，重度出血持续心电监护；

尿量：留置导尿管，每小时记录尿量（＜30ml/h提示循环不足）；

实验室指标：每2-4小时查血常规、凝血功能、电解质，监测血红蛋白、血小板、PT/APTT变化。

（三）并发症护理

失血性休克：

识别：血压＜90/60mmHg、心率＞120次/分、皮肤湿冷、意识淡漠、尿量＜20ml/h；

处理：取中凹卧位（头胸抬高20°，下肢抬高30°），吸氧（5-8L/min，面罩给氧），用多巴胺（2-5μg/kg?min静滴）提升血压，纠正酸中毒（5%碳酸氢钠125-250ml静滴）。

DIC（弥散性血管内凝血）：

识别：出血不止（穿刺点渗血、牙龈出血）、血小板进行性下降、PT/APTT延长；

处理：停用抗凝药，补充新鲜冰冻血浆（20-30ml/kg）、血小板、纤维蛋白原（＜1g/L时输注），遵医嘱用低分子肝素（预防微血栓）。

产褥感染：

预防：止血操作严格无菌，出血控制后遵医嘱用抗生素（头孢类，如头孢曲松2g静滴，1次/日）；

处理：体温＞38.5℃时物理降温（温水擦浴），保持外阴清洁（每日2次用碘伏消毒），观察恶露性状（有无异味、颜色异常）。

（四）产后监测与康复护理

产后24小时监测（关键期）：

子宫复旧：每小时按压宫底（判断子宫硬度、位置，宫底高度每日下降1-2cm），宫缩乏力时继续按摩+缩宫素维持；

阴道出血：每小时观察出血量、颜色（鲜红色提示新鲜出血，暗红