2025 微生物与免疫学免疫性胆囊肿瘤免疫查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025微生物与免疫学免疫性胆囊肿瘤免疫查房课件

01前言

前言站在2025年的临床护理岗位上，我常常感慨医学发展之快——当“精准医疗”“免疫微环境”“肠道菌群-免疫轴”这些曾经只在文献中出现的词汇，如今已成为我们日常查房讨论的关键词时，作为肿瘤护理工作者，我们的责任也从“对症护理”升级为“基于病理机制的精准干预”。

今天要讨论的“免疫性胆囊肿瘤”，正是近年肝胆外科与肿瘤免疫领域的研究热点。传统认知中，胆囊癌因起病隐匿、早期诊断率低、对放化疗不敏感，5年生存率不足5%；但随着微生物组学与肿瘤免疫学的交叉研究深入，我们逐渐认识到：胆囊局部微环境中的菌群失衡（如幽门螺杆菌、梭杆菌属的异常定植）可能通过激活慢性炎症、诱导免疫抑制微环境（如M2型巨噬细胞浸润、调节性T细胞扩增），推动正常胆囊黏膜向肿瘤转化；而肿瘤细胞表面PD-L1的高表达、肿瘤浸润淋巴细胞（TILs）的功能耗竭，则进一步形成了“促癌-免疫逃逸”的恶性循环。

前言本次查房的病例，是一位接受过“抗PD-1单抗联合过继性T细胞输注”的免疫性胆囊肿瘤患者。通过梳理其诊疗全程，我们希望从护理视角探讨：如何基于微生物与免疫学机制，实施“免疫功能监测-微生态调节-免疫治疗反应管理”的全周期护理，这不仅是对传统肿瘤护理模式的补充，更是未来精准护理的重要方向。

02病例介绍

病例介绍患者张女士，58岁，因“间断右上腹隐痛3月，加重伴皮肤黄染1周”于2025年3月15日入院。

主诉与现病史患者3月前无诱因出现右上腹隐痛，呈持续性钝痛，餐后加重，偶伴恶心，未予重视；1周前疼痛加剧，放射至右肩背部，同时出现皮肤、巩膜黄染，尿色深如浓茶，遂就诊。既往体健，无乙肝病史，否认胆囊结石史，但近5年因“肠易激综合征”长期服用益生菌（具体菌株不详）。

辅助检查

影像学：腹部增强CT示胆囊壁不规则增厚（最厚处约1.2cm），局部突入肝实质，肝门部淋巴结肿大；PET-CT提示胆囊高代谢灶（SUVmax8.5），符合恶性肿瘤表现。

病理学：超声引导下胆囊穿刺活检，病理回报“低分化腺癌，PD-L1CPS评分25（阳性），TMB12Mut/Mb（中高负荷）”；免疫组化示CD8+TILs浸润密度低（约5%），FOXP3+Treg细胞浸润密度高（约18%）。

主诉与现病史微生物检测：胆汁微生物16SrRNA测序显示，梭杆菌属丰度较健康对照升高4倍（P0.05），拟杆菌门/厚壁菌门比值失衡（2.3vs健康人群1.2）；粪便菌群检测提示产丁酸盐菌群（如罗斯拜瑞氏菌）显著减少（P0.01）。

治疗经过

多学科会诊（MDT）后，患者于4月2日开始“信迪利单抗（200mg，q3w）+自体TILs输注（第1、15天，每次1×10^9个细胞）”免疫治疗，联合口服“双歧杆菌四联活菌（0.5gtid）+短链脂肪酸（SCFAs）补充剂（5gbid）”调节微生态。目前已完成2周期免疫治疗，本次为第3周期入院。

03护理评估

身体评估生命体征：T36.8℃，P78次/分，R18次/分，BP125/75mmHg；BMI22.1kg/m2（近3月体重下降3kg）。01免疫治疗相关反应：前2周期输注TILs后，患者出现1级发热（37.8℃）、2级乏力（NCI-CTCAE5.0），未出现皮疹、腹泻等irAEs（免疫相关不良反应）；本次入院查心肌酶、淀粉酶、甲状腺功能均未见异常。03症状体征：皮肤巩膜轻度黄染（总胆红素42μmol/L，直接胆红素28μmol/L），右上腹压痛（+），无反跳痛；肝区叩击痛（±）；肠鸣音4次/分，未闻及亢进或减弱。02

心理社会评估患者初中文化，家庭支持良好（丈夫全程陪护），但对“免疫治疗”“菌群调节”等概念认知模糊，曾因“治疗费用高、效果不确定”出现失眠（入睡困难，每日睡眠约4小时）；交谈中多次询问：“医生说我的病和肠子的细菌有关，是不是以后不能吃油腻了？”“输进去的细胞会不会攻击我自己？”

实验室与功能指标免疫功能：外周血CD4+/CD8+比值1.8（正常1.5-2.5），PD-1+CD8+T细胞比例12%（较治疗前下降5%）；炎症因子：IL-615pg/mL（治疗前28pg/mL），TNF-α8pg/mL（治疗前15pg/mL）；微生态：粪便菌群多样性指数（Shannon）2.8（治疗前2.2），产丁酸盐菌丰度较前上升30%（P0.05）。

04护理诊断

护理诊断基于NANDA护理诊断框架，结合微生物与免疫学特点，梳理核心问题如下：

慢性疼痛（与肿瘤浸润、免疫治疗后炎症反应有关）依据：患者主诉“右上腹持续隐痛，VAS评分4分（静息