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痤疮合并囊肿结节个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者李某，女，22岁，某高校大三学生，未婚，身高162cm，体重54kg，BMI20.6kg/m2。无吸烟、饮酒史，家族中母亲曾有青春期痤疮病史，否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，无手术、外伤史，否认药物及食物过敏史，预防接种史随当地计划完成。

（二）现病史

患者5年前无明显诱因出现面部痤疮，初始为散在黑头、白头粉刺，无明显不适，未接受系统治疗，仅自行购买控油洁面产品清洁。近1年因学业压力增大，每日睡眠时间缩短至5-6小时，且频繁食用奶茶、炸鸡等高糖高脂食物，痤疮逐渐加重，出现红色炎性丘疹，部分发展为黄豆大小囊肿结节，伴按压痛。2个月前自行挤压左颊囊肿后，局部出现破溃、渗液，愈合后遗留直径约4mm红色瘢痕，且周围新出现3个囊肿，影响日常社交，夜间因担心病情及疼痛难以入睡，遂于202X年X月X日至我院皮肤科就诊。就诊时患者主诉“脸上痘痘又多又疼，不敢跟同学近距离说话，晚上要1-2小时才能睡着”。

（三）体格检查

一般情况：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸19次/分，血压118/76mmHg。精神状态稍差，情绪低落，回答问题流利，查体合作。

皮肤专科检查：面部额部、双颊、下颌部可见多形性皮损，其中黑头粉刺12个、白头粉刺8个；红色炎性丘疹15个，直径2-3mm；紫红色囊肿结节9个，直径5-8mm，质地较硬，触痛（+），分布于左颊2个、右颊3个、下颌部4个；左颊可见1个陈旧性破溃瘢痕，无渗液。胸背部可见散在炎性丘疹6个，无囊肿结节。其余部位皮肤黏膜无异常，毛发分布正常，无脱发。

评分指标：采用痤疮综合分级系统（GAGS）评分，额部4分、左颊8分、右颊8分、下颌部6分、胸背部3分，总评分29分（重度痤疮，GAGS≥14分为重度）；数字疼痛评分法（NRS）评分4分（0分为无痛，10分为剧痛）。

（四）辅助检查

实验室检查：血常规示白细胞计数6.8×10?/L（参考值4-10×10?/L），中性粒细胞百分比58.2%（参考值40-75%），淋巴细胞百分比32.5%（参考值20-50%），红细胞计数4.5×1012/L（参考值3.8-5.1×1012/L），血小板计数235×10?/L（参考值125-350×10?/L），未见异常；空腹血糖5.2mmol/L（参考值3.9-6.1mmol/L）；性激素六项（月经周期第3天检测）：睾酮1.8nmol/L（参考值0.21-3.01nmol/L），雌二醇256pmol/L（参考值92-275pmol/L），孕酮1.2nmol/L（参考值0.2-1.5nmol/L），促卵泡生成素5.6IU/L（参考值3.03-8.08IU/L），促黄体生成素4.8IU/L（参考值1.8-11.78IU/L），催乳素18ng/mL（参考值5.18-26.53ng/mL），均在正常范围；肝肾功能：谷丙转氨酶28U/L（参考值7-40U/L），谷草转氨酶25U/L（参考值13-35U/L），血肌酐68μmol/L（参考值41-73μmol/L），尿素氮4.2mmol/L（参考值2.8-8.2mmol/L），无异常。

皮肤镜检查：面部囊肿结节处可见毛囊口堵塞（黑色/白色角质栓），真皮层弥漫性红色背景（提示炎症浸润），部分区域有点状血管（炎症活动期），无脓肿及异物反应。

真菌检查：取面部皮损鳞屑镜检，结果阴性，排除真菌性皮肤病。

（五）诊断结果

根据病史、体格检查及辅助检查，诊断为“重度寻常痤疮（合并囊肿结节）”（ICD-10编码：L70.0）。

二、护理问题与诊断

（一）皮肤完整性受损

与痤疮囊肿结节引发的皮肤炎症、自行挤压导致的组织破损及瘢痕形成有关。依据：患者面部存在9个囊肿结节，左颊有陈旧性破溃瘢痕，皮肤镜提示毛囊口堵塞及炎症浸润，GAGS评分29分（重度）。

（二）慢性疼痛（NRS4分）

与囊肿结节处真皮层炎症浸润、组织水肿压迫神经末梢有关。依据：患者主诉面部囊肿结节按压痛明显，说话、进食时诱发轻微疼痛，NRS评分4分，影响日常生活及睡眠。

（三）焦虑

与面部皮损影响外观、担心痤疮预后及瘢痕遗留、学业压力叠加有关。依据：患者自述“怕被同学嘲笑”，焦虑自评量表（SAS）评分58分（轻度焦虑，SAS≥50分为焦虑），入睡时间延长至1-2小时，睡眠质量下降。

（四）知识缺乏

与缺乏痤疮病因、正确护理方法及用药安全知识有关。依据：患者曾自行挤压囊肿致破溃感染，长期熬夜、食用高糖高脂食物，不清楚维A酸乳