2025 皮肤学皮肤病的护理培训与护理服务质量提升价值工程方法应用查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

04/护理诊断03/护理评估02/病例介绍01/前言06/并发症的观察及护理05/护理目标与措施（融入VE方法）08/总结07/健康教育：从“出院指导”到“全程赋能”目录

2025皮肤学皮肤病的护理培训与护理服务质量提升价值工程方法应用查房课件

01前言

前言站在护士站的窗前，看着走廊里抱着病历本候诊的患者，我总会想起三年前刚入职皮肤科时的场景——那时我们对复杂皮肤病的护理更多依赖经验，遇到大疱性类天疱疮这样的疑难病例，常因流程不规范、资源分配不合理导致护理效率低下，患者甚至会因等待换药时间过长而产生焦虑。如今，随着2025年皮肤学科发展规划的推进，“护理服务质量提升”已从口号变成具体行动。而价值工程（VE）方法的引入，像一把钥匙，帮我们打开了“以最低成本实现最优护理功能”的大门。

价值工程的核心是“功能分析”，简单来说，就是先明确患者最需要的护理功能（比如控制感染、缓解疼痛、促进愈合），再通过优化流程、整合资源、培训技能，用最合理的成本实现这些功能。这半年来，我们科室将VE方法融入护理培训与查房实践，从一例大疱性类天疱疮患者的全程护理中，真切体会到了“提升服务质量不是盲目增加投入，而是让每一分护理操作都‘物尽其用’”的深意。

02病例介绍

病例介绍今天要讨论的，是我们科上个月收治的68岁患者王阿姨。她因“全身反复水疱伴瘙痒3月，加重1周”入院。初见时，老人坐在轮椅上，儿女搀扶着，掀开盖在腿上的薄被，我倒吸了一口气——双下肢、腰背部布满大小不等的水疱，最大的直径约5cm，部分水疱已破溃，渗出淡黄色液体，散发着轻微异味；胸腹部皮肤也有散在红斑，表面可见抓痕。

王阿姨主诉“晚上痒得睡不着，一抓水疱就破，疼得直冒汗”。家属补充：老人有2型糖尿病史5年，平时口服二甲双胍控制，血糖波动在7-9mmol/L；3个月前无诱因出现腰背部水疱，当地医院按“湿疹”治疗，用了激素软膏但效果不佳，近1周水疱迅速扩散至全身，进食、如厕都需要家人帮忙。

病例介绍入院后检查：血常规显示白细胞12.3×10?/L（正常4-10），中性粒细胞比例82%（正常50-70）；C反应蛋白35mg/L（正常＜10）；血清白蛋白32g/L（正常35-55）；皮肤活检病理提示“表皮下大疱，基底膜带IgG和C3沉积”，确诊为大疱性类天疱疮。目前治疗方案：甲泼尼龙40mg静脉滴注（每日1次），联合吗替麦考酚酯0.5g口服（每日2次）抑制免疫；头孢呋辛1.5g静脉滴注（每8小时1次）预防感染；胰岛素调整血糖（空腹控制在6-7mmol/L）。

03护理评估

护理评估面对这样的患者，我们首先要做的是系统评估——这不仅是制定护理计划的基础，更是VE方法中“功能识别”的关键步骤。

身体评估皮肤黏膜：全身皮肤可见30余处水疱，其中15处已破溃，主要分布在腰背部、双下肢（占体表面积约20%）；破溃处创面呈淡红色，边缘有少量渗液，部分覆盖黄色痂皮；口腔黏膜未见水疱，但舌面干燥，有纵向裂纹（提示脱水）。

疼痛与瘙痒：采用数字评分法（NRS），患者静息时瘙痒评分为6分（10分为最严重），夜间因瘙痒影响睡眠，抓挠后破溃处疼痛评分为4分。

营养与代谢：身高158cm，体重52kg（BMI=20.8，正常范围18.5-23.9）；但血清白蛋白偏低（32g/L），结合患者近1周因疼痛食欲减退（每日进食量约为平时1/3），存在营养不良风险。

血糖控制：入院时空腹血糖8.2mmol/L，餐后2小时11.5mmol/L，需警惕高血糖影响创面愈合。

心理社会评估与王阿姨沟通时，她反复说“拖累孩子了”，眼眶泛红。女儿悄悄告诉我：“我妈一辈子要强，现在连洗澡都要我们帮忙，她觉得自己没用。”焦虑自评量表（SAS）评分58分（≥50分提示焦虑），主要因担心“治不好”“花钱多”“给家人添负担”。

功能评估日常生活活动能力（ADL）评分45分（满分100，60分以下需依赖护理）：进食、穿衣、如厕需部分帮助；翻身、移动需完全帮助（因腰背部水疱破溃，翻身时疼痛明显）。

这些评估结果像一张“护理需求地图”，让我们明确了核心功能——控制感染（创面）、缓解瘙痒疼痛（症状）、改善营养（基础）、心理支持（整体），而VE方法的应用，就是要让护理资源（人力、时间、耗材）精准匹配这些功能。

04护理诊断

护理诊断1基于评估，我们按照NANDA-I（北美护理诊断协会）标准，梳理出以下护理诊断：2皮肤完整性受损：与大疱破溃、糖尿病导致组织修复能力下降有关（依据：全身20%体表面积水疱破溃，渗液；血糖控制不佳）。3急性疼痛/瘙痒：与皮肤炎症反应、神经末梢刺激有关（依据：NRS评分瘙痒6分、疼痛4分，夜间睡眠障碍）。4营养失调（低于机体需要量）：与疼痛导致进食减少、蛋白丢失（创面渗出）有关（依据：血清白蛋白32g/L，每日进食量减少